心理科普ldquo神经病rdquo
认识神经症
摘至《心病谁没有》甘露春著
神经症是一类临床最常见的心理疾病，是因为大脑功能失调而引起的轻度精神障碍。它的临床表现复杂多样，就算详细检查，也难以发现明显器质性病理变化。病人深感痛苦，却不能摆脱。它包括以下几种疾病：焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍。
焦虑症
焦虑症，又称焦虑性神经症，是人们生活中最常见的一类心理疾病，主要表现为焦虑紧张。其特点是焦虑的产生没有什么客观的对象和具体事物，表现为对某些观念内容的提心吊胆和紧张不安，同时伴随着显著的自主神经症状。
老黄40岁，由于长期坚持锻炼，身体非常结实。在他瘦弱的妻子的引领下，他十分不情愿地来到我的咨询室，原因是他心慌心跳，害怕昏倒。
一年前，老黄与一帮朋友打麻将至深夜，其中一位上厕所老不出来，后来发现他昏倒在厕所里，医院抢救，结果还是未能挽回生命。老黄问医生怎么回事？医生说是心脏猝死。
几个月后，老黄一边“神游”，一边过马路，突然吱的一声响，一辆车在距离他仅仅一两尺的地方刹住，吓了他一跳，当即他感觉心慌、心跳加速、头昏眼花。回家后，躺了一阵，似乎没有什么事，他自然也就没加留意。几天后，由于工作过于劳累，他又出现上述症状。这时他忽然想起那位已过世的朋友，害怕自己也会心脏猝死，心里猛然一惊。
此后，他总感觉心脏不舒服，有憋气感，心慌心跳就成了常事。医院，在心脏科进行了多次系统检查，却查不出任何结果，令他更加恐慌。
因为他的病症没有时间性，所以一出门就没有安全感。虽然他身体很棒，却总担心自己会昏倒，于是与世隔绝。他注意力越来越不集中，记忆力也大不如前，什么事也放不下心来。他在家休养，如果妻子下班后还没回来，他就烦躁不安，不停打电话，不停看时间。在家不敢看电视，甚至连广告也怕，只要上面一提到“死、血、坟墓、病、药”这类字眼，他就会鸡皮疙瘩顿起，心中发寒，控制不住情绪。
就这样，老黄的焦虑症越来越严重了。
中医对焦虑症早已有认识，历代医家描述也最为广泛，并依据不同的症状表现和观察角度将焦虑症总结为“百合病”、“惊悸”、“怔忡”、“烦躁”、“脏躁”、“奔豚气”、“梅核气”等多种病名，这在前面内容中都有涉及。
焦虑症的成因我们通常认为焦虑症的产生与下列因素有关。
（1）生物学因素
焦虑症的形成与某些大脑物质，如肾上腺素能系统、GABA能系统、五羟色胺能系统有关。其神经递质的抑制、吸收、释放和重吸收传递过程障碍是焦虑症发作的关键。另外，交感神经活性增高，应激反应过敏，也容易诱发此症。遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传特征。对此，也有人表示怀疑，不排除焦虑症患者在家庭生活中情绪不稳会对其后代的心理发育造成直接影响，但不是完全遗传学因素。
（2）社会心理因素
焦虑症的产生多与社会环境相关。生活事件刺激为主要致病源，如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。此外，与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。
焦虑症的临床表现按照焦虑症的临床表现，可分为广泛性焦虑和惊恐障碍两个方面。
（1）广泛性焦虑
◆总是无缘无故产生担忧、紧张、害怕和不安全感。既搞不清楚担忧什么东西，也
不明白害怕什么事情。
◆凡事总往坏处想，表现得没有耐心、易被激怒。有时内心有种不祥预感，总担心会有什么不测事情发生。
◆经常莫名其妙产生忧虑。如家人一出门，头脑中就不由自主想到遭遇车祸、被抢劫、被伤害等恶劣事件，因此忧心如焚，坐立不安；听到丈夫赚了钱，不仅没有一丝高兴，反而害怕钱多会遭打劫。
◆经常神经过敏，怕强光，容易泪水满盈。如果有人在身后叫，大力关门，或是电话铃响，一般会被吓一跳。此外，还时常感觉身体某些部位有发热感或发冷感，但测体温正常。
◆注意力难以集中，以致影响工作和学习，甚至看不进电视和报纸。
◆记忆力下降，记不住日常小事。
◆经常头昏、疲乏，出汗多，入睡困难，浅睡多梦，半夜易惊醒。
◆感觉全身都不舒服，如心慌，心悸，心跳加速，心口闷痛；胃胀胃痛，返酸呃逆，肠鸣腹泻；胸闷气短，呼吸气阻；尿频，尿急，尿痛等。
（2）惊恐障碍
◆内心莫名其妙出现恐惧感，不受自身控制，并迅速发展为极度不安、惊恐万分。
◆感觉吸气困难，心跳加快，出大汗，全身乏力，好像就快要死了；或者感觉精神不受控制，就要发疯了。
◆虽然极力试图摆脱这种困境，却无能为力。
◆到医院做各项检查，无明显异常。
◆由于害怕这种感觉再度发生，或者担心自己真的会出问题，因此产生极度痛苦和不安全感，以致哪里也去不了。
惊恐障碍发作的时间一般在半小时到一小时之间，2小时以上的极少见。发作的频率各不相同，较轻的患者一两个月1次，一般的患者每周12次，严重者每天皆可能发作，但不会影响生命安全。
焦虑症的治疗焦虑症的症状表现往往会令人感觉“病情严重”，但它却是神经症中最易见疗效的。
临床治疗中可以先以药物治疗为主，心理治疗为辅；后以心理治疗为主，药物治疗为辅。我们以此作为治疗的原则，初期必须对患者的症状进行解释，取得患者共识，然后针对焦虑症状用西药进行抗焦虑治疗，等患者症状缓和后，再根据患者的性格特征、个人需求、内心冲突、心理失衡的机制分析其矛盾心态。待患者病情稳定后，在维持并逐步减药的过程中，帮助其安排好日常生活，协调好生活琐事，提高其应激防范能力。这样，焦虑症的治疗就较为理想。
（1）药物治疗
抗焦虑药在本病的治疗中起重要作用。目前常用的抗焦虑药以苯二氮卓类药物为主，包括阿普唑仑、硝基安定、艾司唑仑、氯硝安定、三唑仑等。
苯二氮卓类抗焦虑药的优点是起效快，当天即可产生反应，病人有明显的焦虑紧张减轻、睡眠改善的感觉，较易为患者接受；它的缺点是治疗时间长，长期服用容易产生依赖性，停药较困难。需要注意的是，部分患者在治疗期间的警觉性会降低，对于高危工作及驾车人士存在一定风险。
医生用药要注意，如果是初次就诊，从未服用过此类药物的患者，可首选作用较弱的阿普唑仑或艾司唑仑;如果是服用过此类药物，而作用不明显的患者，可选用作用较强的氯硝安定对其进行治疗。
用药要点是昼轻夜重。早上、中午各服半粒，睡前服1粒。这样既不影响工作，又能促进睡眠，焦虑情绪较容易受到控制。
服用苯二氮卓类药物不能突然停药，否则会出现症状反弹。比较合理的方法是阶梯式递减，可按每半粒为单位，每12周减药1次，直到完全停药。原则是先减白天的用药量，后减晚上的用药量。
此外，在治疗中加入β受体阻滞剂（如心得安）有协同治疗作用。有人也在焦虑症的治疗方案中，运用三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）进行联合治疗，对控制焦虑发作和加深睡眠有明显效果。
焦虑症的治疗时间长短不一。我的体会是“三三制”，即3个月的治疗期，3个月的维持期，3个月的减药期。通过这种比较完整的治疗可以预防复发。
（2）心理疗法
焦虑症的心理治疗多种多样，包括认知治疗、心理疏导、精神分析、森田疗法、集体治疗等。临床发现，无论何种心理治疗，其目的都是为了纠正患者的歪曲意识形态，帮助其正确认识自我，提高判断客观现实的能力，从而缓解其内心冲突，达到治疗效果。其中，认知治疗法较为简单，容易操作，认知治疗分三步进行。
第一步：主要围绕病因病状进行解释。焦虑症病状多变复杂，病人往往会产生过多的疑虑，甚至怀疑自己的病症，担心医生的诊断，从而提出诸多问题，这就需要心理医生即时进行总结，并灵活运用浅显易懂的比喻，利用咨询工作室的道具，向患者进行解释，为其分辨正误，消除顾虑，确定病性。这对增强患者的治疗信心至关重要。
第二步：对以药物运用为辅的治疗方案的说明。药物治疗可为焦虑症的治疗节省时间，令患者早日摆脱苦痛。但一般人难以接受，原因是焦虑症患者敏感多疑，对精神心理药物怀有很大的疑虑，担心有副作用。因此，对治疗方案及药物的解释工作也是心理治疗的一部分，不可或缺。只有在患者清楚明了医生的用意，对治疗产生信心与渴望的基础上，治疗才能真正发挥作用。
第三步：以指导患者生活、学习、工作为目的的适应训练。待患者症状得到缓解后，对其现状进行有效的干预，劝导其放弃主观臆断，鼓励其以一种崭新的思维方式开展新生活，使其改变人生态度，才能令其产生对生活的向往，树立起战胜疾病的勇气。
焦虑症的预后如果临床处理得当，保养得法，焦虑症的预后一般较好。但如果存在特殊人格缺陷或有持续生活刺激者，病程一般会迁延。患过焦虑症的人，任何时候都要记住，身边必须要有一定数量的备用药物，不管有何因素，都应尽早进行预防性服药，这是预防复发的关键所在。如果不行，应尽快看心理医生。
焦虑症的预防防范焦虑症要从日常生活着手，如重视睡眠问题。另外，要始终抱着乐观的态度面对生活。生活顺境时可多考虑一些不利因素，而遭遇挫折时则应多往好的方面想，这是防止焦虑症的一大法宝。
恐惧症
恐惧就是对事物的一种害怕心态。我们怕的东西太多了。怕领导、怕同事、怕下属；怕父母、怕丈夫、怕妻子；怕失恋、怕结婚、怕离婚；怕考试、怕下岗、怕降级；怕企业倒闭、怕生意失败、怕炒股亏本；怕苦、怕累、怕穷；怕热、怕冷、怕丑、怕病、怕死……只要是超出能力控制的范围，我们都会产生“怕”的感觉。
怕是人性的弱点，怕是保护自身的本能，怕也是产生恐惧心理的根源。由于怕，我们就会变得缺乏勇气，做起事来就会缩手缩脚；由于怕，我们就会显得不自然，从而表情僵硬、心慌、心跳、面红耳赤。同时，我们还会头脑混乱，思想情绪不受控制。所以，怕是产生心理疾病的重要思想根源之一。
其实，怕是由焦虑产生的。心理学上说：焦虑是一种不愉快的经验，当人吸收了这种经验后，在碰到类似事物的情形下，会受到刺激去摆脱它，如果可能就避开它。怕，就是我们摆脱焦虑的一种反应。
从某种意义上说，怕实际上也是自我保护的一种本能。既然是一种本能，当然存在一定的价值，它会不断地引领我们正确思索，总结经验，避开危险。因此，可以说怕是我们人生路上的一盏指路明灯和一把保护伞。但是，怕过头就不正常了，严重的就会发展成恐惧症这种疾病。
恐惧症是一组以恐惧症状为主要临床表现的神经症，它有三大特征：一是患者对所处客体或处境感到莫名的害怕，并主动采取回避方式来解除恐惧与焦虑；二是这种害怕的程度与实际危险存在较大差距，甚至并无危险；三是患者明知自己的恐惧与焦虑是过分的、没有必要的、不合理的，却无法控制，从而影响正常的生活和工作，内心有痛苦感。
随着社会的发展，生活、工作和学习日益紧张，我们的压力越来越大，患恐惧症的人也越来越多。
恐惧症种类通常我们分为场所恐惧症、社交恐惧症（社交焦虑症）、特定恐惧症三类。
（1）场所恐惧症
场所恐惧症的患者，病情通常由浅入深。一开始只要有熟悉、信任的人陪同就可以控制，逐渐发展到任何安全保障都失去作用。严重者恐惧场所还会泛化，最终不敢跨出家门。
高中二年级的阿琼，在那次摸底考试后不久就休学回家了，原因是那次刻骨铭心的失败令其再不敢进入教室。
她说，当她翻开试卷的时候，发现相当一部分题目自己完全没有准备过，所以很紧张，顿时头发晕，脊骨冰凉，冷汗淋漓，心脏狂跳，喘不过气，片刻便昏了过去。医院里了。
休养了几天后回学校，她就感觉到莫名的恐惧。上课时她总是想昏倒的事，没法集中精力听课。她知道那次考试是老师特意安排的难题，是在考验大家的适应能力，最后全年级的同学都没有考出高分数，感受都差不多，而且事情已经过去了，没有必要害怕，但她就是不能控制自己。
阿琼的害怕后来发展到只要老师一关教室门，她就心惊肉跳、喘不过气来、想大叫，可一狂奔出教室，不一会儿又正常了。人人都感觉奇怪，没人能理解她。
再后来，她只要一进入教室，心中就会发怵，安坐不下来。最后，她只好休学。
经过询问，我发现阿琼的病与教育方式有密切关系。从她幼年开始，其心理成长过程中家庭的教育方式就有问题。父母过分严厉和教条化的教育，使她对社会的理解能力和适应能力相对较低。过分好强，追求高分数，使其难以对客观事物作出正确判断，是她患病的根源。
玉祥是一位银行职员，平时谨小慎微，生活过于教条化，喜欢钻牛角尖，凡事总要弄得清清楚楚，明明白白，才能放心。
他看了美国“9·11”事件的电视节目后，便不敢上班。他害怕自己工作的大楼万一发生什么事，就逃不出来了。虽然他明白这种可能性很小，但就是克服不了内心的恐惧。每次去上班，他都是忧心如焚。工作中因为小事而发生的争吵都会令其神经高度紧张，内心十分痛苦与不安。但只要不在那个环境，他的心态好像又恢复了正常。
迫于无奈，最后他只有离开自己喜爱的工作岗位，辞职回家。
由以上两个案例可以看出，场所恐惧症有三大特征：一是当患者进入一些特殊环境时就会不由自主产生恐惧感；二是患者总是担心在此场所会昏倒、发作某种病症、失去控制，而又无法逃离现场；三是只要一处于恐惧环境之中，患者就害怕出事，不由自主想逃避，倘若不能实现，就会心慌心跳、呼吸短促、出冷汗、头脑混乱、手脚发抖、肌肉抽动，甚至昏厥。可一离开恐惧环境，患者便可自行恢复正常。
（2）社交恐惧症
人类是群居动物，人与人之间必须建立起一定的关系，在生活工作中互相帮助，才能获得正常生活。因此，社会交往是人们日常生活中最普遍，也是最重要的活动之一。人只要离开人际交往，就脱离了正常的生活秩序，容易产生与大众不相一致的心态，甚至导致心理障碍的产生。
有人十分羡慕世外桃源般的生活，其实那只是一个理想化了的虚拟世界。而且就算是世外桃源，也必须有人与人之间的交往。一切都靠双手自力更生的生活，绝不会比在现实社会群体中的生活来得轻松。
然而，有一些人，他们对于社会群体，或群体中的部分人产生了过分恐惧的心理，害怕与他们接触和交流，从而影响了他们正常的生活和工作。其实，他们内心明白这没有必要，但仍克服不了恐惧心态。这就是社会交往恐惧症，简称社交恐惧症。下面这个例子中的肖小姐就有典型的社交恐惧症。
做会计工作的肖小姐，工作勤奋，任劳任怨。工作三年，有两年被评为优秀，她却一次也没有去领奖，原因是不敢上台。
上下班在走廊中遇到人，她就像鱼一样从边上溜走，别人跟她打招呼，她只是低着头应一声。单位领导认为她有学历，为人又谦逊，所以想提拔她，却把她吓怕了。
宣布任命那天，她极力掩饰内心的恐惧，假装若无其事地坐在会场中。可当领导要求她表态时，她感觉全身发热，四肢发抖，嘴巴僵硬得没办法出声，头脑中一片空白，呼吸短促，好似失去控制一样，于是她匆匆走出了会场。
此后，在单位她再不敢与人对视，然而回到家一切又恢复了正常。她自己也知道这样不对，可还是摆脱不了恐惧带来的困扰。
社交恐惧症的诊断标准有：
●在与人交往的过程中会出现紧张和害怕感，不敢与人交谈，甚至对视。在迫不得已的交往会面时，会出现面红或感觉面红,出现心慌心跳、出汗多、发抖等令人不愉快的感觉。明知没什么好怕的，却无法自控。
●不但害怕陌生人，还害怕熟悉的人，想方设法找借口拒绝参加各种聚会。平时极少与人闲聊和攀谈，甚至不愿主动与人通电话。
●性格偏内向，自幼胆怯，过分注重自身在别人心目中的形象，容易产生自卑情绪。
●内心十分痛苦。虽然在人前总是掩饰自己的缺点，害怕别人看到或发现自己的短处，但往往难以达到目的。
如果你有上述情况，并且影响你的工作和生活，而你又不能克服，最好还是找心理医生咨询一下。
（3）特定恐惧症
这种恐惧症的对象特指性较强，一般只在面对恐惧对象时发作，表现为不敢正视、害怕和逃避。强迫面对时会出现一系列自主神经症状，少数会出现涉死感。
特定恐惧症指的是对某些特定的物体有特别的恐惧感。比如：动物（蜘蛛、毛虫、蛇、猛兽、老鼠等）、尖锐对象、血液、手术、打针、雷电等。
特定恐惧症患者一般有与恐惧对象相关的不愉快经历和体验。在青春期之前，男女患者比率无明显差异，而青春期后，多见于女性患者。轻度的特定恐惧症一般不用治疗也能随着时间和经验的增长自愈。如果长时间不能自愈，而又因为工作或生活原因不能回避，患者应该看看心理医生，听听医生的建议，这也许比自己克服要容易一些。
恐惧症的治疗恐惧症的治疗必须建立在患者与医生两方面的协作上。患者只有树立起坚强的信心与决心，主动配合医务人员，才能达到良好的治疗效果。
医生应充分了解患者的性格特征，分析其病因，结合患者的条件，制定一套系统的药物与心理治疗的方案，是治疗恐惧症的关键所在。
任何一方面的不协调都可能导致治疗的失败。医生解释病情及治疗方法，可以增强患者的信心，这是治疗的保证；患者服从医嘱，是治疗的必备条件；获得家属的支持与监督，是治疗成功的法宝。
（1）药物治疗
恐惧症的药物治疗主要是运用抗焦虑剂，意在消除患者的焦虑紧张情绪。
常用的药物有阿普唑仑、艾司唑仑、硝基安定、氯硝安定等。而对于社交恐惧症而言，目前最有疗效的药物是苯乙肼、反苯环丙胺以及吗氯贝胺。而5-羟色胺抑制剂类的抗抑郁药，如帕罗西汀，也是被美国药品和食品管理局认定为对恐惧症有效的药物。
由于目前临床药物治疗中的方法各异，没有统一的标准可供参考，因此，在药物
运用过程中，应多考虑患者的实际情况，充分估计患者对各种药物的耐受性，才能取得较好效果。
较常用的方法是：小剂量维持和临时给药法，是指在患者日常生活中给予小量服药，在遭遇恐惧时或预测恐惧即将发作前加量服药。
此外，抗焦虑药与抗抑郁药的联合使用在临床中也较多见。有人认为联合运用疗效更好，抗抑郁剂可以缓解自卑情绪，提高应激能力；抗焦虑药则能减轻境遇性焦虑情绪，淡化恐惧感。
（2）心理疗法
根据对恐惧症治疗的研究，心理治疗算是最彻底，同时又是最有效的治疗方法。以下简单介绍几种常用的心理疗法。
◆认识治疗法医生首先必须帮助患者树立治疗信心，分析恐惧对象，指出其恐惧是缺乏认知的表现。要想克服恐惧，患者必须要先了解自己，然后在医生的帮助下挖掘“怕”的根源，认识“怕”的内容，计算“怕”的程度，衡量“怕”的几率。这样，患者才能正确评价自身在环境中的位置。这种方法也称为个人定位法。
◆系统脱敏法这是目前被认为治疗恐惧症最安全而有效的行为治疗方法。此法由医生设定“阶梯”性恐惧值，并让患者依此循序渐进地暴露于引起恐惧的事物之前或
场所之中，令患者的感官逐步接受刺激，使之对刺激的恐惧程度逐渐降低，最终使症状完全消失。这种方法较为缓和，容易被患者接受，可缺点是治疗时间长，产生效果慢。
◆暴露疗法这是一种骤进型的行为治疗方法。此法是在一定心理辅导的基础上，将患者骤然置于恐惧事物之前或场所之中，令其无法逃避，从而刺激其内心，出现极度的反应。经过刺激，患者并没有受到实质性恐惧对象的伤害，从而使患者逐步认识恐惧对象，消除恐惧心理。这种方法的优点是病情治愈速度快，缺点是患者必须有一定的身体条件，否则会因过度恐惧而出现昏厥。因此，在进行暴露疗法时，医生还必须具备一定的抢救知识和配备一定的抢救设备。
恐惧症的预后恐惧症治疗预后取决于患者和医生的配合，如果配合良好，治愈的几率较大。临床中，获得成功治疗的场所恐惧症案例通常可以保持终生不复发。而特定恐惧症，多起于儿童，有些随年龄的增加症状自行消退，少数人的症状则延续至成年。社交恐惧症病程持续一年以上者，如不经治疗，五年内自然改善的几率不大。
恐惧症的预防由于恐惧症的起因与童年期心理发育有关，树立正确的回避风险的意识自然十分重要，而培养正确对待困难，设法解决困难的心理素质同样也很重要。在挫折面前，人们不应不加分析地对孩子进行批评、指责，甚至恐吓，而应积极支持和鼓励孩子接受挑战。在正确判断事物的基础上，克服不必要的恐惧，做到坚韧、顽强、沉着、豁达、勇敢，这才是预防恐惧症的根本方法。
强迫症
强迫症，即强迫性神经症，是一种以思维障碍为主的病症。就好像电脑的程序出了问题，或染了病毒，如果不进行人为干预，是很难自行校正的。
强迫症是一种怪病，症状表现纷繁复杂，其特点主要有：第一，有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突，使患者感到焦虑和痛苦；第二，患者体验到观念或冲动虽来源于自我，但违反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制；第三，患者意识到强迫症症状的异常性，可无法摆脱。
强迫症的成因包括社会心理因素和生物学因素两个方面。
（1）社会心理因素
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