经典回顾抗精神病药联用抗抑郁药，疗效究竟
相比于对照，联用抗抑郁药确可全面改善精神分裂症患者的抑郁、阴性、阳性、总体症状、治疗应答率及生活质量等，但效应值较低（SMD0.17-0.32）。
精神分裂症抑郁及阴性症状共同损害着患者的社会功能及生活质量。约30%的精神分裂症患者同时接受抗抑郁药，旨在改善上述症状，但各大指南对这一策略的观点不一。
针对这一课题，德国Ludwig-Maximilians医院的一组研究者对现有文献进行了系统回顾与meta分析，旨在探讨精神分裂症患者接受抗抑郁药辅助治疗的疗效与安全性。研究6月10日发表于《美国精神病学杂志》。
研究方法
研究者对Embase、MEDLINE、BIOSIS、PsycINFO、PubMed等数据库截至年6月24日的数据进行了检索。纳入标准包括：①精神分裂症谱系障碍（如精神分裂症、精神分裂症样障碍、分裂情感性障碍）；②接受抗抑郁药辅助治疗；③1周以上的随机对照试验。最终共82项（N=3,）研究纳入分析，平均样本量40（28.5-54.5），平均试验时长8周（6-12），平均年龄39.8岁（SD=7.7），男性61%。抗抑郁药等效剂量平均为氟西汀31.2mg/d（SD=14.5），抗精神病药等效剂量平均为氯丙嗪.6mg/d（SD=.5）。
分析主要转归为抑郁及阴性症状，次要转归包括PANSS/BPRS总分、阳性症状、精神病发作、副作用、中途脱落、生活质量等。主要评估工具为：卡尔加里精神分裂症抑郁量表（CDSS）、HAM-D、MADRS、BPRS、PANSS、SANS。采用需治数（NNT）、Hedge’g、标准化均数差（SMD）等作为衡量治疗效应值的指标。
主要结果
（点击查看大图）
图1主要及次要转归结果森林图
（HelferB,etal.）
①抑郁症状：联用抗抑郁药组（下简称「联用组」）疗效优于对照组（SMD=-0.25，95%CI=-0.38~-0.12）；抑郁症状明显的患者疗效相对显著（SMD=-0.34，95%CI=-0.58~-0.09）；
②阴性症状：联用组疗效优于对照组（SMD=-0.30，95%CI=-0.44~-0.16）；阴性症状明显的患者疗效更加显著（SMD=-0.58，95%CI=-0.94~-0.21）；
③总体症状：联用组疗效优于对照组（SMD=-0.24，95%CI=-0.39~-0.09）；
④阳性症状：联用组疗效优于对照组（SMD=-0.17，95%CI=-0.33~-0.01）；
⑤生活质量：联用组改善优于对照组（SMD=-0.32，95%CI=-0.57~-0.06）；
⑥应答率：联用组优于对照组（RR=1.52，95%CI=1.29~1.78；需治数=5，95%CI=4~7）；
⑦精神病发作、过早停药、总体不良事件发生率方面治疗组与对照组无显著差异；
⑧联用组患者腹痛、便秘、头晕、口干的发生率较高。
结论
针对82项研究的meta分析有力支持了联用抗抑郁药对精神分裂症患者的疗效。然而不能否认的是，尽管有效，但效应值较为有限；针对那些抑郁及阴性症状突出的患者，联用抗抑郁药获益更大。此外，抗抑郁药辅助治疗总体安全性及耐受性可，脱落率、精神病发作等方面与对照组相比均无显著差异。针对潜在混杂因素进行调整后，以上结果仍然成立。
鉴于抑郁及阴性症状对精神分裂症患者所造成的重大疾病负担，即使分析显示仅有约1/9的患者可从抗抑郁药辅助治疗中获益，此改善仍具有临床意义。临床实践中，临床医生在考虑疗效及循证证据之余，也应参考患者的个人观点做出决策。
文献索引：HelferB,etal.EfficacyandSafetyofAntidepressantsAddedtoAntipsychoticsforSchizophrenia:ASystematicReviewandMeta-Analysis.AmJPsychiatry.Jun10:appiajp15081035.
医脉通编译，转载请注明出处。
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