静脉性脑血管病的介入治疗神经病学人卫9
免费爱奇艺会员vip账号密码 http://www.ommoo.com/news/20211003/115933.html静脉性脑血管病最常见的是颅内静脉系统血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST),病变部位可原发于脑内浅静脉、深静脉或静脉窦。除了针对各种不同的病因治疗外,各国指南目前推荐首选肝素及华法林全身抗凝治疗,而且大部分患者可获得病情缓解,但抗凝治疗仅可阻止血栓的发展及改善侧支循环,对已形成的血栓,单纯抗凝无效,静脉窦血栓的病死率仍高达5%~15%。然而,目前尚无循证医学证据支持全身静脉溶栓治疗CVST。根据一些非随机对照临床研究发现,介入治疗对部分经内科规范化药物治疗不缓解的严重静脉窦血栓患者具有治疗价值，其中主要包括经导管动脉溶栓术、接触性静脉溶栓术经导管机械碎栓或取栓术、球囊扩张及支架置入术等。对于复杂的重症患者,或许要采用多模式治疗。一、静脉窦血栓的介入治疗1.溶栓治疗术包括经导管接触性静脉溶栓术和经导管动脉溶栓术。(1)经导管接触性静脉溶栓术:是指通过导管介入技术,将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内,经微导管团注单剂量溶栓药,使纤溶酶原转化为纤溶酶,溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的。对血栓形成时间较长、一次性溶栓效果不佳者,可将微导管置于静脉窦血栓远端，术后持续微量泵泵入溶栓药物数小时至数天。接触性静脉溶栓的优点是可增加血栓局部药物浓度,提高溶栓效果;同时,减少了溶栓药物用量,降低了全身系统性出血的风险。由于CVsT发病率低,起病隐袭,进展缓慢,症状持续时间不等,目前尚无溶栓与安慰剂或抗凝治疗RCT研究证实其安全性及有效性。1)适应证:经足量抗凝治疗无效,且无颅内严重出血、病程1周的不伴静脉窦狭窄的重症患者,可在严密监护下慎重实施静脉窦局部溶栓。2)用法用量:溶栓的最佳药物种类、剂量和给药方式仍在探索中。部分临床观察发现，尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)可能均有效;与尿激酶相比,n-PA可能具有一定优势,如生物半.衰期短(7-8分钟),抗原性小;但有文献报道,t-PA增加脑出血风险。尿激酶的用法:每天50万-万U,分2-4次,静脉窦脉冲式喷射，可3-7天;t-PA的用法:总剂量23~mg,单次注射后持续输注;具体用药疗程依患者症状及影像学检查证实静脉窦基本通畅来确定。(2)经导管动脉溶栓术:是指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶栓方式。适于脑部深静脉脑皮质静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血栓患者。由于动脉溶栓药物需要经过正常的血液循环通路,经过动脉系统、毛细血管系统到达静脉端的血栓位置，才能发挥溶栓效果,因此,在静脉窦完全闭塞,静脉窦内无有效的循环通路时,溶栓药不能到达静脉系统,经动脉给药,不能产生有效的溶栓作用。因此,对颅内静脉血栓实施动脉溶栓,是建立在静脉部分开通的基础上,是对静脉途径溶栓的有效补充。2.经导管机械碎栓或取栓术经导管机械碎栓或取栓术是指通过神经介入技术,采用微导丝、微导管、微球囊、可回收支架等辅助材料对静脉窦血栓进行血管内碎解或取出体外,以实现血管再通的方法。对于病程较短的患者也可以同时配合溶栓技术。对抗凝治疗开始后症状持续加重或经溶栓治疗出现新发症状性出血或入院时有意识障碍或严重颅内出血的急性及亚急性cVsT患者,在医院,可作为一种选择性的治疗。但其安全性及有效性尚需大样本进一步研究证实。3.球囊扩张及支架置入术对慢性静脉窦血栓经过正规药物治疗6个月,而症状无改善,影像学检查发现有静脉窦局部狭窄的患者,医院可进行逆行静脉造影,测量狭窄两端的压力，当狭窄远近端压力差10~12mmHlg时,可考虑实施狭窄部位静脉窦内球囊扩张及支架成形术。但目前研究多为回顾性病例观察,其长期疗效和安全性仍需进一步评估。二、静脉窦狭窄的介入治疗近年来的研究发现，静脉窦狭窄造成颅内高压是特发性颅内高压综合征(idiopathieintracranialhyertension.IH)的重要原因之一;随着MRV及静脉窦内逆行造影及测压技术的发展,静脉窦狭窄的诊断及其在IH的作用备受
