周围神经病的诊断与管理

按定位分类分为神经元病和周围神经病两大类。

表1周围神经病的分类（按定位分类）

按病因分类按照8大病因分类

表2周围神经病的分类（按病因分类）

周围神经病的诊断

周围神经病的诊断需做细致的临床评估及恰当的试验室检测；若不能确诊，还需进一步做电诊断检查或神经活检。周围神经服务于不同运动、感觉和自主功能，通常用来描述周围神经系统的神经受损的病症。病损和临床表现常位于远端且向近端进展。有几种疾病可损害周围神经，导致周围神经病；与表现相似的病症加以鉴别很重要。

表3主要临床建议

周围神经病诊断条件

1.详细询问病史对于神经损害范围、类型、病因诊断有重大关系。病史采集中要详细询问周围神经病的6项关键问题（表4）。

2.应根据细胞体、神经根和周围神经分别支配感觉的感觉神经和（或）支配肌肉的运动神经决定。因此必须了解和熟知细胞体和神经根的节段性分布；神经丛（臂丛、腰骶丛）、单根神经等支配的肌群和（或）感觉范围。

3.肌电图检查有提示和定位周围神经病的意义，也有助于判断轴索或髓鞘的损害。

周围神经病的诊断思路

图1周围神经病的诊断思路

根据临床表现寻找病因

周围神经病可为单神经病损，有些为多神经受累，而其他有自主功能不全或疼痛突出。多发性周围神经病可按病程分为急性多发性神经病、慢性多发性神经病等，急性多发性神经病是以急性起病为主的一组多发性神经病，其中病因众多。（表5）

实验室及电诊断检查

实验室检查旨在证实诊断，并查找潜在的原因(表6)。了解神经病中的某些自身抗体有助于诊断，因为具有相对的特异性——例如，抗MAG、抗GMl、抗GQlb。

若初步检测、详细病史和体检依然不能确诊，建议做电诊断检查。有2种电诊断检查：神经传导检查和肌电图（EMG）。电诊断检查有助于确定神经病损有否轴突损害（轴突性神经病损）或髓鞘（脱髓鞘性神经病）损害或两种都存在（混合型）。

若试验室检测和电诊断检查依然不能确诊，或启动攻击性治疗（如采用类固醇或化疗时可发生血管炎）前需确诊，应考虑做神经活检。腓肠和腓浅神经为活检首选。若所有检查都未能识别原因或电诊断检查提示轴突型对称性周围性神经病，特发性周围神经病为预诊断。

周围神经病的治疗

对于周围神经病的药物治疗包括营养神经因子，改善微循环，减轻缺血缺氧，中西医结合，补充维生素B族，免疫调节，中医药及对症治疗等。周围神经病有2个治疗目标：控制原存疾病过程和处理不适症状。前者需清除有害物质，如毒素和药物；纠正营养缺乏；或治疗原存疾病（如皮质激素疗法用于免疫原介导的神经病）。这些步骤对阻止神经病进展是重要的，也可以缓解症状。

急性炎性神经病需及早静脉给免疫球蛋白或血浆置换的有力治疗。此外，应完成呼吸功能测量和血液动力学监测。重要的是帮助患者控制周围神经病不适的症状，如严重麻木和疼痛，也包括缓解因无力导致的失能。有几种治疗神经性疼痛药物选项，包括某些抗癫痫药［如加巴喷丁、托吡酯、卡马西平、普加巴林］和抗抑郁药（如阿米替林）。有些患者用局部用含利多卡因敷贴和喷剂，或辣椒辣素乳膏也能缓解疼痛。其他支持措施，如足部护理、减轻体重和鞋子的选择也有帮助。

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