医保认定慢性病的种类和认定程序

一、医保慢性病的种类

Ⅰ类，共8种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）血友病。

Ⅱ类，22种：（9）精神病；（10）高血压病；（11）糖尿病；（12）结核病；（13）冠状动脉粥样硬化性心脏病（梗塞、搭桥术、支架植入术后）；（14）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）；（15）慢性房颤；（16）心肌病(原发性)；（17）慢性肝炎；（18）慢性支气管炎；（19）慢性阻塞性肺疾病；（20）慢性支气管哮喘；（21）肝硬化；（22）慢性肾病；（23）脑卒中后遗症；（24）癫痫；（25）重症肌无力；（26）血吸虫病；（27）儿童生长激素缺乏症；（28）痛风；（29）股骨头坏死；（30）艾滋病。

二、慢性病的认定程序

1、医院的县属单位职工，医院医保科提出申请，医院慢性病鉴定小组进行认定。县医院医保科电话；中医院医保科电话。

2、乡镇单位职工或异地安置人员（含市内一卡通协议消费人员），由本人向医保局医疗管理股提出申请，再由县慢性病鉴定小组进行认定，联系电话。

3、城乡居民医保，原城镇户口的居民，参照第2条。

4、城乡居民医保，原农村户口的居民，直接到户口所在地乡镇医保所提交材料，由医保所统一送至医保局进行认定。

5、申请慢性病需提交的材料：

①慢性病申请表（一定要注明需申请的慢性病种，并简述病史、诊治过程、主要检查结果及以后的治疗方案）；

②疾病证明书（二级以上定点医疗机构，医院、中医院）；

③出院小结（或门诊病历）；

④相关辅助检查报告单。要提供能诊断所申请慢性病的相关辅助检查报告单，如：

糖尿病的需提供血糖化验报告以及合并症的相关报告单；

冠心病的要提供心电图报告单以及心肌酶谱化验报告单等；

脑卒中后遗症的需提供CT或磁共振等相关报告单以及有后遗症的医学记录等；慢性肝炎的要提供半年以前的肝功能及DNA检测报告单等。

6、慢性病经认定后，必须携带医保证、IC卡到医疗管理股盖章、登记。

7、慢性病门诊就诊时，必须指定科室（医保科）就诊，每次就诊必须携带“慢性病特殊门诊专用病历”，所开具的药品在病历上详细记载。

三、注意事项

1、参保人员申请医保慢性病时，首先要了解医保慢性病的病种，以上30种以外的慢性病不能申报。同时要清楚，大部分病种是要达到一定的严重程度才可认定。

2、只有疾病证明，没有其他相关材料或材料不全的不能认定。

3、医保慢性病只限在门诊就诊时按规定的比例报销药费，住院的报帐与是否认定慢性病无关。

4、慢性病门诊就诊时，必须在指定科室（医保科或指定专科门诊）就诊，每次就诊必须携带“慢性病特殊门诊专用病历”，所开具的药品在病历上详细记载。

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