ldquo百变rdquo甲亢之淡
“张大妈，好几天没见您遛弯儿了，怎么一下子瘦这么多呀？”“唉，别提了，身上没劲儿，啥也干不了，吃啥也吃不进去，一个劲儿地犯恶心，就这心里头啊，整天发慌，就想睡觉。医院了，去了肿瘤科、心脏科、消化科，查哪儿都没事，就是不舒服啊，真不知道是什么‘怪病’。后来实在没辙了，就去内分泌科瞧了瞧，不查不知道，一查吓一跳啊，原来自己是得了淡漠型甲亢。”那到底什么是淡漠型甲亢呢？为什么会出现这种疾病呢？有什么样的临床表现呢？遇到了我们又该如何治疗呢？今天，就让我们一起跟随杨晓晖教授来学习吧！
往期回顾①走近甲状腺（1）:带您了解甲状腺
②为什么小小的甲状腺麻烦越来越多？（甲状腺知识大汇总）
③两眼“炯炯有神”，小心甲状腺
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和排便次增多以及体重减少的疾病。
1、什么是淡漠型甲亢？
淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)[1]又称隐匿型或隐蔽型甲亢，与机体反应性差等因素有关，属甲亢的异型。多见于老年人，特别是60岁以上者。由于缺乏典型的甲亢表现，临床上容易漏诊或误诊[2]。需注意的是老年人常表现为淡漠型甲亢，但淡漠型甲亢≠老年人甲亢。甲亢久病不治，机体严重消耗的成年人可表现为淡漠型甲亢，相反，老年人甲亢不一定都是淡漠型甲亢。需指出的是淡漠型甲亢不是一个单独的疾病，它是机体在某一种特殊条件下发生甲亢时的一种不典型状态[3]。
为什么会发生这种病呢？
目前病因尚不清楚，可能由于甲亢长期未得到及时诊断与治疗，机体严重消耗所致。或者是由于交感神经对甲状腺激素不敏感，及儿茶酚胺耗竭有关。亦有人认为与缺镁有关[4]。
有什么临床特点[2]？
①发病较隐匿（就是不容易被发现）；
②以老年人多见，尤其是60岁以上者；
③临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出（尤其是心血管和胃肠道症状），如心律失常和心力衰竭的发生率可高达50%以上。患者食欲减退伴腹泻较多，肌肉萎缩，肌无力；
④眼病和高代谢症候群表现较少，多数甲状腺无肿大；
⑤全身情况差，体重减轻较明显，甚至出现全身衰竭、恶病质；
⑥血清TT4可正常，FT3、FT4常增高，TSH常下降或测不出，但I摄取率增高。
怎么治疗？
淡漠型甲亢的治疗原则与一般甲亢相同，因用药兼有诊断作用，所以多选用抗甲状腺药物治疗，药量不宜过大，常辅以治疗心脏病的药物。症状较重者，药物控制后可给予放射性碘I治疗或手术治疗。对合并有甲状腺结节的患者不能排除恶性病变时宜首选手术治疗。
抗甲状腺药物[5]
I治疗
该治疗利用I衰变释放的β射线的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，从而减少甲状腺激素，达到治疗甲亢的目的，具有不良反应少、治疗效果较好、复发率低、适用人群广等优点。
手术治疗：
手术前应进行一段时间抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能控制在正常状态，主要术式为次全切除术或全切除术。
预后怎么样？
淡漠型甲亢病情多较重而症状却不明显。常易误诊为精神病或神经官能症,亦可误诊为甲状腺功能减退、心脏病、肌病、胃肠道疾病、消化道肿瘤等。由于常造成诊断延误及治疗不及时,极易发生淡漠型甲亢危象。且与一般甲亢危象表现不同,如体温不升高,脉搏不增加或增加不明显,无躁狂状态,可出现木僵或昏迷状态。患者常于安静状态下死亡[6]。
生活中需注意哪些？
（1）避免碘摄入过多：世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50～μg，12岁以上儿童为μg，妊娠及哺乳期妇女为μg。因碘摄入过量可引起甲亢，应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。(含碘食物如何摄入，
