头孢治疗慢阻肺感染导致病人出现ldqu
头孢他啶属于β-内酰胺类抗生素，是高效低毒的第三代头孢菌素类，其抗菌效果肯定，副作用较少，在临床应用广泛，常用于呼吸系统和泌尿系统的感染。虽然头孢副作用少，但是当头孢使用过量或者和其他药物联用不当，均会出现神经系统损害、精神障碍、急性肾功能障碍等相应的头孢副作用。下面用一则头孢他啶应用于慢阻肺感染的病例来分析头孢地使用原则。
病例分析基本信息：患者，男，65岁，因慢性阻塞性肺病并感染入院。
体检：血常规WBC计数6．99x·L-1，N71.7％，L17.6％。尿、粪常规，肝、肾功能，血生化均正常，血气分析：pH7.44，PaCOmmHgPaOmmHg胸片示慢支、肺气肿、双下肺感染。
治疗过程：予以0.9%凭氯化钠注射液ml加头孢他啶，2.0givdbid抗感染，5％葡萄糖注射液ml加氨茶碱0.25givdqd平喘，溴已新l6mgpotid化痰，吸氧等支持对症治疗。3d后咳嗽咳痰减轻，胸阔气喘缓解，双下肢水肿消退。第5天开始谵妄，躁动不安，言语杂乱。
为排除肺性脑病、脑血管病变，盎头部CT未见异常，复查血气分析正常。追问无精神病史，考虑为药物所致的精神反应。停用头孢他啶、氨茶碱，改用5％葡萄糖注射液ml加氧哌嗪6.0givqd继续抗感染治疗，2d后患者精神反应逐渐减轻，神志清楚，可正确回答问题。
后患者在静滴头孢他啶时再次出现精神症状，遂确认为头孢他啶致精神症状。
头孢导致精神症状发生机制头孢他啶(ceftazidime)是第3代头孢菌素，给药后在多种组织和体液中分布良好，也可透过血脑屏障。该药引起的不良反应以胃肠道较多见，少数患者可有轻度尿素氮升高或血清转氨酶升高，而诱发中枢神经系统症状报道尚不多见。其发生机制可能是头孢菌素类药物可拮抗r-氨基丁酸(GABA)与其受体结合，从而引起神经毒性反应，脑内r-氨基丁酸抑制效应降低而出现各种神经精神症状。
本例患者产生精神症状的原因本例不良反应的出现可能与老年肾功能下降、药物蓄积有关。头孢他啶自肾小球滤过排出，静脉给药后24h内以原形自尿中排出给药量的84％～87％。有资料表明人40岁以后，每10年肾小球滤过率(GFR)就耍降低10％，老年人肾小球病理学研究也表明：60岁以上硬化肾小球随年龄增大而明显增多，并且肾小球滤过膜发生通透性改变；老年人血浆蛋白含量随年龄增加而减少，这些因寨可造成药物及其代谢产物在体内蓄积，增加血中游离药物的浓度，从而增加药物的药理作用和毒理作用。
合理使用头孢他啶的建议(1)确认现病史：临床医生在应用头孢他啶时，不仅重视其抗菌效应，还应密切治疗头部白癜风北京看白癜风那家医院最好
