尹士男教授老年糖尿病患者膳食特点及饮食
尹士男医院医院
专家简介：尹士男医学博士，医院医院内分泌科主任，中华医学会北京医学会糖尿病分会专业委员会委员，解放军医学会内分泌代谢学会委员，中国医师协会内分泌代谢分会委员，中国老年学学会老年医学委员会内分泌代谢专家委员会常委。年、年《中国胰岛素泵临床应用指南》起草人之一。
医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，是解决糖尿病患者营养管理的重要手段，对糖尿病管理至关重要。掌握老年糖尿病患者的膳食特点，进行合理饮食干预，是实现有效血糖控制及全面营养管理的重要基础。
营养治疗的必要性
流行病学调查显示，我国糖尿病患者已达万例，糖尿病前期人群高达1.47亿，糖尿病及糖尿病前期防控形势严峻。中国糖尿病患者以老年患者居多，新诊断糖尿病患者中，单纯餐后血糖增高者可占50%左右。这提示，亟需 医学营养治疗（MNT）是临床条件下对特定疾病的营养障碍所采取的特定营养干预措施，包括对患者进行个体化营养评估、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施和监测。MNT是糖尿病治疗的基础，是糖尿病管理“五架马车”的驾辕之马。美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）及欧洲糖尿病研究协会（EASD）等多个权威机构，均推荐MNT作为糖尿病综合管理的措施。目前，中国也越来越重视MNT，对MNT的研究越来越深入，并于年发布了首部《中国糖尿病医学营养治疗指南》。
中国糖尿病MNT推荐
老年糖尿病患者MNT主要需坚持以下原则：①合并肥胖者应积极增加体力活动、适度控制能量摄入；②每天补充复合无机盐和维生素；③长期居住在养老院者，不建议严格限制饮食，应提供有规律的食谱，在饮食中定量定时供给碳水化合物（CHO）；④成立多学科团队，将MNT作为糖尿病患者整体治疗计划的重要组成部分；⑤无需严格禁食含蔗糖食物；⑥给予减肥饮食的同时，应预防营养不足的发生。
患者劳动强度及体型不同，每日所需能量摄入不同。三大营养物质中，糖与碳水化合物是能量供应主体，可快速提供能量、满足部分器官刚性需求，满足膳食纤维摄入，减少酮体生产。饮食中糖类总量比糖的种类更能影响血糖，蔗糖与等能量的淀粉生糖水平相当，无需禁用；摄入果糖过多不利于血脂代谢；低碳水化合物饮食有助于降糖，但对血脂不利；低血糖指数（GI）食物有助于血糖控制。
膳食纤维可增加粪便体积、软化粪便、缓解便秘，刺激结肠内发酵、有助肠道有益菌生长、抑制有害细菌生长、增进肠道健康，促进营养成分吸收，降低血中总胆固醇（CH）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，降低餐后血糖和/或胰岛素水平。研究显示，膳食纤维可通过延缓胃排空、增加饱腹感、改善糖耐量等多种机制参与血糖控制。不同食物的膳食纤维含量不同，以赤小豆、紫花豆、干豇豆等谷物含量较高。但是膳食纤维存在影响消化、造成反酸、影响/干扰调脂药及抗精神病药物吸收、导致营养不良、引起肥胖等多种潜在危害，因此，摄入量应控制在合理范围内。目前，我国糖尿病患者的推荐摄入量为每日25～30g，蔬菜水果摄入量分别为每日～g和～g。
一般来说，蛋白质占总能量摄入的10%～20%，肾功能正常者可占15%～20%。蛋白质能增加胰岛素反应性，且植物蛋白比动物蛋白能更好地控制血脂，但需要注意的是，纯蛋白食物不能用于预防和治疗低血糖。脂肪一般占总能量的25%～30%，超重者可进一步降低。其中，饱和脂肪酸（SFA）可增高总胆固醇及LDL-C，所占比例应7%；单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低总胆固醇、LDL-C及甘油三酯，约占15%；PUFA可降低LDL-C及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），约占10%。为保证脂肪摄入，糖尿病患者每周可食用2～3次鱼（海鱼）或富含n-3的植物油，但应尽量减少反式脂肪酸的摄入。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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