抑郁症是最常见的抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。
抑郁的发病因素到目前为止,医学科学上有很多不同的结论,但是可以确定的是抑郁症的发病是综合因素导致的,主要包括:生理遗传因素,心理因素,社会环境因素。
生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;
与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。
成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。
然而,以上这些因素并不是单独起作用的,强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。
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遗传生理因素
主要包括遗传、神经递质等方面。
有抑郁症患者的直系亲属得抑郁症的几率要比普通人高10-20倍,女性受到遗传因素比男性更大。
另一方面:大脑中各种神经递质的分泌,例如:多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等会直接影响我们的情绪反应。
1)、多巴胺
中枢神经系统内以多巴胺为递质的神经元只有大约40万个,数量很少,但它们以复杂的通路投射到很多脑区,产生了控制、动机、认知、奖励等丰富的功能。
比如在中脑里有一个称为“黑质”的神经核团,一条“黑质-纹状体通路”由此向上抵达尾状核与壳核,它决定了我们的肢体动作能否协调均衡。
从黑质附近的腹侧被盖区出发,又有两条多巴胺通路。
一条与我们的行为动机关系密切。当它活跃起来,我们就会对正在做的事充满兴趣,从当前的环境中感到舒服,比如爱情给人的美好体验就与多巴胺有关,巧克力因为含有额外的多巴胺,因此也常与爱情联系起来。
另一条与我们的自控能力有关:多巴胺在这条通路中表现为冲动抑制,使行为更加理性。
与此同时,黑质纹状体通路和中脑边缘系统通道还共同构成了大脑的奖励系统:当我们学会了新的技能、达到了新的成就,奖励系统就会及时营造出一种满足感。
不过,这个奖励系统会给同样的成就越来越少的奖励,迫使我们追求更大的成功。
毫无疑问,这是我们人类在科学、艺术、政治等等所有领域攀登一切高峰的关键动力。然而世界上又总有一些能让大脑轻易制造大量多巴胺的东西,比如甜食、游戏、性行为和买买买,它们常能让人沉迷其中无法自拔,让人主观上感到舒服——当然,技术的进步也带来了全新的多巴胺之源。
2)、大脑
大脑是人体的总帅,是人体组织的指挥官,指挥人体各个部门正常工作。
比如大脑的中央叶,中央前回损伤,可能脚就不能动了,手不能动了,面部不能动了,或者舌头也不能动了。有些高血压脑出血,破坏到中央叶与肌肉的联络,肢体就会出现偏瘫。
再比如额叶。有些病人的脑肿瘤长在额下回附近,虽然肿瘤摘了,但额叶这时候受损,那就会说不了话了,语言功能丧失。再又或者额眼区。这块区域是掌管眼球的转动,扫视。如果说肿瘤破坏到额眼区,那么人的眼睛就偏了。
一台脑部手术,医生通常会与亲属交代清楚,脑手术后可能会出现的后遗症。常见的有偏瘫、不会说话了、手脚不会动了、眼睛偏了等,有的甚至不会醒,等等。根据病人的脑肿瘤或者脑出血位置不同,会出现以上不一的后遗症情况。
其实这里还有一种不为人知的脑手术的后遗症——它就是抑郁症。
对,您没有看错。抑郁症还会通过这样的方式产生,因为抑郁症是生理病,大脑的慢性生理疾病。一个快乐有活力的人,如果把他的大脑打开捣鼓一下,就能变成抑郁症。
比如说当肿瘤的位置在人的杏仁核附近,杏仁核呢又刚好长在海马体的末端,杏仁核与海马体又刚好作用于大脑的应激反应。
3)、杏仁核和海马体
杏仁核是管人的情绪的,掌控人调节情绪,控制力,记忆力,海马体是储存记忆的。这两样东西一损伤,不能好好管理人的情绪,不能调节大脑的应激组织,混乱的情绪干扰到神经递质的分泌,这就很容易引发抑郁症。
抑郁症在医学上和你理解的其实完全不一样。
抑郁症不是心理问题,也不是心理疾病,抑郁症在医学上归类在精神疾病,而且是有生理性作为病理基础的精神疾病。
所以,国内外,治疗抑郁症的手段首先是药物,而这些药物也集中作用在大脑上,促进大脑组织运转,促进大脑神经递质的分泌,从而让患者的症状缓解,在缓解的基础上,再做心理治疗。
因为心理障碍是由生理引申出来的。药物为主,心理建设为辅。
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人格因素
1)、敏感
敏感也就是心理因素中的一个,也叫抑郁易感因素。并不是说敏感不好,而是敏感的人比其他人更容易有抑郁情绪。
情感脆弱也并非真的脆弱,而是敏感的人更容易感受到自己和别人的细微变化,而这些变化如果被歪曲误解了,就很容易产生消极情绪。
例如:同事没有明确原因的盯着你看了一会。
敏感的人会想:是不是自己得罪他了,或者他对自己有什么意见?
普通人可能会直接问对方有事吗?
神经大条的人可能压根就不去想什么,自己该做啥做啥。
由此可见,敏感的人就比平常人情绪波动大一些。
只要及时调整,不影响正常工作和生活没任何问题。有些艺术、设计类的工作反而更需要这种敏感,才能创造出更美丽的东西。
所以性格没有对错,我们自己要正确认识和评价自己,尽量让自己不受到性格的负面影响,而是发挥它的长处。
2)、人格因素
与抑郁症关系密切的心理因素是人格中的气质特征。
例如:
敏感性——指对周围刺激的敏感程度,和精神质——指情绪稳定的程度,这两者是和抑郁关系最密切的;
我们常说的完美主义倾向,这些都是抑郁的易感因素,拥有这样性格特征的人,比其他人更容易陷入抑郁。
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社会环境及经济因素
1)、社会环境因素
对青少年抑郁来说,最主要的环境因素就是家庭,其中最重要的是父母对孩子的教养方式。
例如:父母的惩罚,冷漠,甚至对孩子的敌意,都会导致孩子得抑郁症的可能性变大。
相反的,对于抑郁症高风险孩子,在和谐温馨的家庭环境中,同样也可以保护孩子远离抑郁症。
婚姻问题是很多人抑郁的直接触发诱因。对于儿童来说尤其重要,家庭中遭受的应激,乃至暴力事件,为之后青春期/成年后爆发抑郁症埋下了一颗定时炸弹。
2)、经济水平
和所谓『常识』刚好相反,收入越低越容易得抑郁症。
在城市化之前的中国,农村的抑郁症发病率远高于城市,体现在少量的研究报告以及官方都承认的农村高自杀率上;这一局面被近些年大规模的城市化进程给逆转了,多个研究报告认为中国近几年自杀率大幅下降,归功于城市化进程。以后会怎样还未知。
3)、性别
女性患者数量达到了男性的三倍之多。
除开生理因素,女生在其他方面要承受压力等,严重的比如性侵犯,程度不同可能非常多见,在某些流派的心理治疗中可能是