与精神病的抗争精神外科手术不断进步带你
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（精准脑科医生任廷文博士）
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精神外科手术发展近两百年，近年来，随着技术的发展，精神外科手术早已进入了精准微创的时代，占据着治疗精神病的重要地位。
陈旧的“白质切断术”被“脑立体定向术”取代
自从EgasMoniz()提倡用额叶白质切断术治疗精神病以来，精神外科经历了比较曲折的发展历程。早期施行的广泛性额叶白质切断术及以后经过改进的局限性额叶白质切断术，都因引起智能减退和人格改变等而在应用上受到限制，在疗效评价上也存在不同看法，致使在20世纪50年代初期这类手术已被弃用。
随着脑立体定向手术的兴起，人们开始用立体定向手术选择性神经调控局限区域或某些联系纤维，以调整脑的功能，消除或减轻精神症状，特别是20世纪60年代以来这方面的报道逐渐增多。由于立体定向手术能精确定位，只在额叶、丘脑或边缘系统的很小部位进行有限的调控，侵袭性小，对治疗精神病取得了较好的效果。所以它很快就代替了额叶脑白质切断术，使精神外科又进入了一个新的阶段。
关于精神病外科微创手术，要知道以下几点：
1.精神病的发病机制与大脑的边缘系统及递质分泌有着非常密切的联系，一旦我们大脑负责情感方面的环路传递出现异常或递质分泌异常，就会引发精神症状。
2.精神外科微创手术(如第五代脑立体定向技术)则主要是通过先进的DTI、MRI、CT等医学影像技术结合3D手术计算机导航系统等引导医务人员进行手术，阻断大脑边缘系统情绪环路与中枢之间的异常信息传递，调节异常兴奋结构，使大脑功能的不协调得于调整。同时调节不平衡的神经递质，使其达到新的平衡。
3.精神外科微创手术(如第五代脑立体定向技术)随着不断的发展完善，已经实现了多靶点调控，达到了安全高效的要求，手术有效率高达95%。
精神外科微创手术的不断更迭与进步
第五代脑立体定向技术并非新技术，它已是经过多年的发展及脑立体定向几代的更新至如今的第五代。
▲第一代脑立体定向技术
▲第二代脑立体定向技术
▲第三代脑立体定向技术
▲第四代脑立体定向技术
▲第五代脑立体定向技术
第五代脑立体定向技术利用现代影像技术，在MRI、CT的基础上加上DTI的成像优势，能清楚绘制出细小的神经纤维走向及分布，真正意义上实现了靶点可视化，再加上手术计划系统，进一步提高了微创手术的精准度，安全性，大大提高了疗效，减少了并发症。
精神外科微创手术的核心疗效在以下几点：
1.使药物难以控制的精神症状得到控制或消除(如攻击性强、易怒、暴躁、思维飘逸等)。
2.减少用药量，提高药效，降低药物副作用，少部分患者有停药可能(依个人恢复情况而言)。
3.恢复患者自知力，回归社会，完成正常的社会功能(如学习、生活、社交、工作)等。
据目前统计，第五代脑立体定向技术（DTI引导立体定向技术）手术创伤仅1~3cm左右小切口，治疗总体有效率高，手术并发症极少（可忽略不计）。该手术微创、安全、高效，是精神外科微创未来的主要发展方向。
与精神病的抗争，我们首要明确几点信息：
1.目前大多数患者与精神病抗争的主要方式是通过抗精神病药物来抑制精神病发作。
2.对于难治性精神病患者而言，药物已经无法起到相应的效果，此时如果放任不管或者继续采用药物引发多病共发，是一种极其不明智的选择。
3.外科微创手术(如第五代脑立体定向技术即DTI引导立体定向技术)对于难治性精神病患者而言是一种必要的措施。
4.精神外科在医学发展中取得的成就是毋庸置疑的。
因此，无论是与何种疾病的抗争，了解自己的病因，选择正确的方法才是取得胜利的主要捷径。
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