我拿到了新加坡资深乳腺外科专家的

在每个工作日，美中嘉和医生助理都会认真的为交流群中的患者和家属答疑解惑，帮助大家解释肿瘤防治方面的各种问题。上周，几个乳腺交流群中的群友们突然收到了管理员的一条消息：

各位群友大家好！

医院乳腺外科专家Dr.OngKongWee(王光伟)医生将在北京开展学术讲座。

此次学术讲座，王医生会分享新加坡乳腺手术的最新进展，之后进入美中嘉和群友的福利时间——答疑环节，会选择回答群友的疑问，现在征集大家的问题。

学术讲座将同步在交流群里为大家直播。

王光伟医生是新加坡资深乳腺外科医生，在乳腺癌诊断、手术、化疗、学术研究和新治疗方式等方面拥有多年经验。“以前只知道新加坡的专家每周会与上海美中嘉和肿瘤中心会诊讨论病例，这次终于有机会从网上获得新加坡资深乳腺外科专家的直播答疑了！”这个不可多得的好机会群友们当然不能错失，纷纷提出了自己在乳腺肿瘤治疗中的问题。一起来听听王光伟医生为病友们的解答吧！

女士一号

乳腺肿瘤手术后，淋巴也进行了清扫，有转移。已经进行了化疗，打了靶向药。后面的放疗一定要做吗？

第一个题目是说在做完手术过后淋巴也是清扫了的，有转移，他的问题是说做了化疗跟打了靶向药之后需不需要放疗。临床研究显示，现在如果淋巴有转移的话一般我们都是会介绍接下来还是做一下放疗的。一般的疗程是大概三到五个星期，是每天只需要几分钟的时间。所以这题，以我的观点是必须去做放疗的。

王光伟

医生

女士二号

我年6月乳腺癌3期手术后病理没有转移，三阴ki%，经过AC-T治疗，结束后没有任何治疗。今年发现身上好多处有囊肿或是炎性结节，比如肺肠胃肝甲状腺宫颈跟腱，虽然检查后都没有恶变但是心里负担还是很重的，想问问大夫乳腺癌转移的迹象？像我这种易发囊肿体质提前预防应该注意什么？谢谢

这位女士她说的是她是一个比较恶性、危险的乳腺癌，我们所谓的三阴乳腺癌。她是在手术过后已经做了化疗，接下来什么治疗都没做。她在这个手术当中说是第三期，一般第三期都已经会有淋巴转移。跟第一个问题一样，如果淋巴转移我接下来其实是会介绍再去做一个放疗。可是如果已经离开治疗的时间有一段距离。那可能接下来再去放疗效果也不是很好。

如果是这样的话，接下来要怎么去做一些预防性的体检呢，一般三期三阴的病人，医生们应该是让每三到四个月都会做身体体检。除此之外，我也会帮病人做抽血，做肿瘤指数，我们所谓的CEA，还有ca等。如果再有可疑的症状，比如气喘，腹部痛，或是胃口不好，消瘦，可能就要加上做CT或者PET-CT，一般，我们都是用这几个方式来早点发现转移的。

王光伟

医生

女士三号

我是乳腺癌，做的是保乳手术，病理诊断乳腺组织，局灶见囊肿形成，未见癌组织残留。导管内癌Il级，肿瘤大小2*1.5*1cm，周围各切缘均未见癌组织累及。左前哨淋巴未见癌转移（0/2）。免疫组化显示:左乳肿瘤浸润区域缺乏肌上皮ck5/6(-),p63(+/-),calponin(-),smmhc(-)，结合切片，本例应为浸润性导管癌，

l级，周围可见多量中级别导管内癌成分，肿瘤大小2*1.5*1cm。肿瘤细胞er(约80%++),pr(约50%+~++),her-2(-),ki-67(约30%+).化疗4个疗程（立幸60mg+环磷酰胺0.8g）,放疗25个疗程，现打诺雷德针一月一次，要打针五年，吃依西美坦十年。请问我这种情况是不是可以不打针只吃药作为化放疗后内分泌治疗。

第三位病患可能是一位更年期的女性。她应该是早期的肿瘤，是第一期的肿瘤，都没有淋巴转移，然后做了保乳手术，保乳术过后，也做了化疗，还有放疗。接下来也有吃着内分泌的药，她的问题是想问能不能够不打诺雷特只吃依西美坦就够了。其实依西美坦主要是用在更年期后的女性。所以，如果你不打诺雷特药就没有这么有效。如果是不想打药，可以就换成就是比较旧的药我们叫做他莫昔芬。如果要吃内分泌的药，一般副作用不大，能够接受药物的强度，我还是建议吃足十年是比较理想的。

王光伟

医生

女士四号

今年2月底做的保乳手术，（左乳）双阳一阴，Ki－67为90%，先化疗，再手术后放疗。现在内分泌治疗吃瑞宁得，骨化三醇和钙片，但患侧乳房一直有皮下水肿，波动感。请问手术已经半年多了这种情况算正常么，如何才能消肿？另外，我们可以吃海鲜吗？谢谢王医生

这个问题呢应该是较年轻的女士她做了保乳手术过后，再加上化疗，然后放疗。现在的问题是出在开刀的乳房，那一侧开始有水肿的现象。她是问已经开刀过了半年还是这么肿到底是不是正常的情况，如何把肿块消去。其实乳腺水肿的问题，一般保乳过后都多多少少会有。可是一般都会比较轻微，而且如果没有做淋巴清扫手术的会自己消，可是时间就要比较有耐心一点，一般在化疗跟放疗过后最少也要等差不多一年到一年半才会完全消失。

至于有什么其他能够尽量做消肿的方案吗？我们没有其他的这个方式来来避免这些水肿。比较常见的是手臂水肿。所以我讲一下避免手臂水肿的方式。即使做了清扫手术，在新加坡一般我们都会在早期给病人做物理治疗，然后教他们一些减轻水肿的运动。手臂上给她们带上一些比较紧身的袖子。如果做了这些预防的措施，水肿在我们新加坡的病人当中其实已经减到百分之十以下。严重的水肿不过区区的百分之一左右。

王光伟

医生

女士五号

66岁右乳扩大切除术后，大小4*2*1cm，淋巴结0/6，er、pr大于80%，ki%，3级，her-2阴性。请问需要做术后辅助化疗或者术后辅助放疗吗？

下面这位66岁的女士，她是做了右侧的乳腺癌根治手术，以她的资料来看这个是属于是2A期的乳腺癌。虽然肿瘤蛮大的四公分，可是都没有看到淋巴转移。而且她这肿瘤其实也算是一般的肿瘤，不是特别恶性。因为她ER/PR都是强阳性高表达，大于80％。她问的问题，就是在术后还需要做一些辅助的治疗吗，比如化疗还是放疗？

以2A期的病人来看，尤其是ER/PR阳性的。一般我们都不会介绍去做放疗。化疗其实现在我们可以做一些比较特别的基因检测，尤其是ER、PR阳性的病人。在国外，我们经常做的基因检测叫做安可待，（这是在新加坡普遍开展的项目，也是在NCCN指南中推荐的，国内通常称为21基因检测）。做了基因检测的我们就可以比较准确劝告病人说到底需不需要去做放疗、化疗。

其实，这种四公分、未转移的病人我们一般会介绍做化疗。化疗的期间大概是要三个月，是每三周打一次。

王光伟

医生

女士六号

向王医生提问:乳腺癌术后二个月，吃来曲唑，脸发热，请问怎么办?

下来一题她在术后的两个月已经开始吃内分泌的药叫做来曲唑。她已经有吃药的这些副作用，尤其是脸部会发热。她就想问我要怎么办，其实这些脸部发热还是其他的症状一般是在吃内分泌药的前三个月会比较明显，一般过了三四个月这些症状都自己消失。所以我对这位女士的劝告就是说可能要忍一下比较耐心一点，再下来的两三个月再观察一下。

克服这些副作用，如果真的不能够接受的话，可能就要换其他内分泌的药，因为有些人对这其中一些药物会比较敏感，其实这些副作用都是一般绝经后女士常见的，这些症状就是发热、要不就是脾气大或是心情有点不平衡，这些都是常见的，只是暂时性的。

王光伟

医生

女士七号

向王医生提问：您好！我是2月5号做的乳腺癌切除手术，术前检查癌胚抗原CEA:2.59,术后化疗4个疗程，现在内分泌治疗。术后半年复查癌胚抗原7.9，一个月后再复查癌胚抗原8.53，(检查时还同时做了乳腺彩超，DR全胸正侧位片，锁骨上下淋巴结结彩超，肝胆脾胰彩超，妇科彩超等都没有什么问题)请问王医生我这种情况应该怎样处理？是不是复发转移了？现在需要做其他相关检查吗？谢谢！

下个问题是问她做了乳癌切除手术过后的肿瘤指数。尤其是CEA渐渐的上升，从一般的2.59正常水平到了不寻常的水平7.9，最后上个月所做的检查已经高达8.53。除此之外，也做了一些普通的X光，还有彩超的检查都没有看到什么问题。现在她是担心有没有复发转移。

CEA不单单只是乳腺癌才会有上升的趋势。我们比较担心的是直肠癌。所以一般CEA上升，我们一定要验一下看是不是有早期直肠癌的突变。除此之外，如果要查出到底是不是从乳腺癌转移还是复发，我们可以在CEA以上再多加上一个肿瘤指数CA。一般CA对于乳腺癌来讲是比较敏感，比较确定，所以我就会劝告这位女士再加上一个CA。如果在CA正常的情况下，还是非常担心乳腺癌有转移的话，用彩超、一般的X光就看得不那么准，检查方式可能就要用到CT甚至PET-CT，来做一个全身检查。

王光伟

医生

女士八号

向王医生提问：本人于今年6月在北京做的手术，术后主治医生给的化疗TC方案及一年靶向治疗回当地治疗，医院认为已侵破乳头表皮，分期应为T4而不是治疗方案中的T1，请王医生给确认一下分期及合适的治疗方案。另外我这个是her-2阳性并且ki67（70），是不是有必要打预防骨转移的预防针啊？而且一年靶向治疗后也没有药吃，能否中药调理呢？如果可以的话靶向治疗期间能不能吃中药啊？（病理报告详见图片）

这个问题就比较棘手一点。本来开刀之前，这医生跟她讲她的病况应该属于是第一期T1的肿瘤。可是在病理报告出来之后，已经看到侵破乳头的表皮。所以现在来看，应该是属于是T4的，一般侵略到皮肤，我们都以T4或是讲成第三期B，如果已经侵略到皮肤，除了做化疗还有一年的靶向治疗之外，我们也会同时加上做放疗。她的手术也没有明确是不是做了前哨淋巴检验或是淋巴清扫手术。一般，如果是T4，我们的建议是做，就不好冒这个险。就应该直接做一个淋巴清扫手术。

她还有接下来的问题，她是Her2阳性的这种病况是不是需要打骨转移的预防针。如果检查当中没有看到有骨转移的话，一般我们是不会介绍说做一些预防性的治疗。最后的问题是有关中药的，因为我是西医，所以我对中药就没有这么的了解。如果是一般的中药如果是在打化疗或是在做靶向治疗的期间使用，一般我是不会太过反对。最主要就是这些中药，如果是用来养生或是增强免疫的作用其实我也是很乐意给病人使用。

王光伟

医生

此次学术讲座上，王光伟医生以其专业、细致且不失生动的风格，介绍了新加坡乳腺手术治疗的最新进展，为美中嘉和群友们提出的极具个性化的问题进行了全面的解答。对于每一位参加此次学术讲座的人来说，这都是一次不可多得的珍贵经历。

美中嘉和

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Dr.OngKongWee（王光伟）

医院乳腺外科专家

英国布里斯托大学免疫学博士，资深乳腺癌外科医生，新加坡国立大学杨璐玲医学院和杜克-医院助理教授。在乳腺癌诊断、手术、化疗、学术研究和新治疗方式等方面拥有多年经验。主要研究包括乳腺癌手术中的新技术、哨兵淋巴结活检以及术中放射治疗（IORT）。于?自然遗传学?、?柳叶刀肿瘤学?和?临床癌症研究?等顶级医学杂志发表文章十余篇，自年起开始负责新加坡保健集团学术临床项目，并领导与乳腺癌治疗相关各种课题的大型临床研究小组，现任新加坡最大的乳腺癌治疗中心-杜克新加坡国立大学乳腺中心负责人，曾先后获得新加坡丰富经验奖及新加坡保健集团住院医师杰出才华奖。