神经病理性疼痛的治疗方案或可加入B族维
第十一届中国医师协会神经内科医师大会精彩主题演讲简讯
1神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NP）是一种由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。流行病学数据显示，一般人群的患病率为3.3%-8.2%，临床常见的类型有带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病变、三叉神经痛、舌咽神经痛、脑卒中后疼痛等。药物干预是主要的治疗方式，临床常用药物有钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、阿片类镇痛药、抗癫痫药等，但治疗效果不尽如人意，研究显示约一半左右的NP患者不能充分缓解疼痛。2恰逢第十一届中国医师协会神经内科医师大会召开，来自河医院的王慧娟教授大会上作了《神经病理性疼痛再认识》的主题演讲，报道了NP最新的病理机制研究及治疗进展。通过演讲，我们惊喜地发现除传统药物外，B族维生素对NP也有确切的药理作用和临床疗效，可纳入NP治疗方案。首先，最新的药理研究显示，复方三维B具有神经病理性疼痛治疗作用，王教授通过大量文献给对此作了充分阐述。复方三维B可通过作用于NP各药物治疗靶点治疗神经病理性疼。周围神经损伤导致的外周敏化是NP的病理机制，AkiraFujii等在大鼠身上以丙烯酰胺制造周围神经损伤动物模型，造模第四周模型组神经纤维降解数量、变形轴突数量、萎缩的施万细胞数量较正常组显著增加，以复方三维B治疗的干预组各指标显著低于模型组，提示复方三维B可逆转丙烯酰胺造成的周围神经损伤，具有周围神经保护作用。
突触前膜钙离子通道的异常开放导致神经元过度兴奋，产生痛觉超敏是NP重要的病理机制，也是NP治疗药物的重要靶点。一篇年发表于EuropeanJournalofPharmacology的文献揭示复方三维B可通过调控TRPV1（非选择性阳离子通道(Ca2+)）作用于NP这一靶点，CarolineM.Kopruszinski以辣椒素刺激表达TRPV1的HEK细胞以诱导Ca2+流爆发，将HEK细胞以复方三维B预处理30min可显著降低辣椒素诱导的Ca2+流。
下行抑制系统的失能是NP的又一重要病理机制，主要表现中枢神经突触部位的GABA（γ-氨基丁酸）合成和释放量不足，年发表于EuropeanJournalofPain的文章揭示了这一NP机制，研究者以脊髓损伤缺血再灌注制造大鼠NP模型，模型动物表现出热痛觉过敏等NP病理特点，模型动物脊髓中反映GABA递质合成的限速酶GAD65/67基因表达下调。研究者以各种NP治疗药物干预模型动物，发现复方三维B不但可以提高动物热逃逸阈值，降低热痛觉过敏，而且可以上调GABA限速酶GAD65表达。研究揭示了复方三维B可通过上调GABA限速酶GAD65表达，促进GABA合成，强化下行抑制系统，减轻NP疼痛症状。
3王教授还综述了国内外以复方三维B治疗NP的临床研究。Eckert,M.回顾了多个中心例对不同类型的NP患者以VB1、VB6、VB12治疗的疗效，79%的NP患者的疼痛症状获得显著性缓解。医院齐丹、戴艳萍等以注射用复方三维B(Ⅱ)（含VB1、VB6、VB12）联合周围神经松解术治疗60例腕管综合征，以VAS和GSS评分评价疗效，治疗1月后两指标均优于对照组，且统计学差异显著。白雪、白石等以注射用复方三维B(Ⅱ)治疗带状疱疹后遗神经痛45例，有效率较对照组提高21.34%，且两组比较有统计学差异。王红梅、程世华等以复方三维B联合窄谱中波紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛90例，连续治疗20日后，治疗组疼痛缓解率达80%，对照组为57.78%，组间差异显著。以上临床研究初步说明了复方三维B治疗神经病理性疼痛的作用，其治疗BP的临床价值还需进一步大规模、严谨的临床研究验证。最后，王教授也指出，因为目前国内大部分B族维生素制剂并无NP相关适应症。也多佳(注射用复方三维B(Ⅱ))说明书明确了NP的适应症。我们尝试将复方三维B纳入神经病理性疼痛治疗方案中时，也多佳是不错的选择。赞赏
