精神病症状的形成

作者：AllenM.Siegel

翻译：叶宇记

科胡特认为，虽然弗洛伊德早期的兴趣在于精神官能症症状的形成上，但弗氏之后对科胡特所谓的‘较深层的病理现象’(deeperlevelsofpathology)更感兴趣。科胡特自己对这些主题的特殊敏感度在讨论精神病症状的形成时显现出来。他引用弗洛伊德的说法，认为精神病症状的形成(psychoticsymptonformation)和精神官能症症状的形成类似，其开始的顺序是相同的。整个过程从挫折开始，接着是‘外显退化’；在精神病症状的形成过程当中，退化过程在‘正退化’的阶段，开始有别于精神官能症的方向，如图下半部的图式所现实的。

和精神官能症是退化到乱伦的婴儿式客体所不同，精神病的退化是朝向前客体阶段（pre-objectstate)，在这种状态之下，原欲无法依附于一个客体上，也就是失去了在潜意识与客体的连接。科胡特强调客体连接（objectties）的本质而说到：即使孤独隔离如漂流在荒岛的鲁滨逊?克鲁梭（RobinsonCrusoe）也拥有对他周围客体经验的感觉（feeling），因为对客体的经验基本上是一种內在的经验。科胡特认为退化至无客体阶段的固着点对人格的威胁极大，因为沒有了內在对客体的连接后，某种一无是处、行将灭绝、彷彿飘荡在太虛幻境的感觉将会排山倒海地袭来。

弗洛伊德认为这种极度的退化造成‘疑病’，这种状态是因为原欲找不到客体可以连接，而以自己的身体作为其客体。对于处在这种精神病性退化的人而言，他感觉身体彷彿是分开的，而世界正在远离中。

以科胡特的观点来说，失去的不是身体，也不是外在的世界，而是客体的內在核心。失去潜意识的客体会产生一种前客体期的、自体性欲的（autoerotic）以及自恋的张力。身体即将分开以及世界即将结束的妄想是內在世界崩溃的表现。

‘疑病’是精神病患者试图将一种无客体状态的经验以口语的方式表达出来的字眼。科胡特形容这种精神病状态如下：

这种状态非常痛苦，因为自我之中还健康的残余部分会观察到自我已失去平衡、失去组织性、失去内在的客体。具有分裂性特质(schzoidcharacters)的人可以依靠把自己与外在世界隔绝的方式，保护自己避免这种痛苦。他们了解自己的敏感度，而且知道如果他们跟人接触而受伤的话，自己便会退化至一种无客体一自恋的(objectless-narcissistic)自体性欲的状态，这种状态对他们残留的自我而言是极为痛苦的。

在试图减少难以承受之自恋的努力当中，精神病人会尝试与潜意识的內在客体接触。这种企图复原的尝试造成了精神病症状的形成；新语症状（neologism）的形成即是这种尝试复原的例子。然而这是注定要失败的尝试，因为一旦潜意识的客体失去原欲的投注时，要在潜意识系统的客体（原发过程）与前意识系统中再现客体的语言（次发过程）之间的联系就不再存在：结果语言本身就被视为客体，不再作为象征的连结的功能，而是语言本身成为爱与娱乐的对象。新语症状就是试图要与前意识中语言的象征相连结的尝试失败后所造成的结果。

科胡特了解精神病症状的形成就试图重新恢复与客体的接触方面而言，还算是一种健康的尝试。他把症状视为在处理压倒性的精神能量不平衡的状态时，所能运用之最有效的方式。他的态度，代表了在精神病理学的了解上，一种微妙的转变，这和当时北美精神分析师所盛行的态度有明显的对比。由于考虑精神病症状乃是一种试图复原的反应，科胡特摒弃了传统上认为精神病症状是挖掘潜意识婴儿式驱力及其衍生物的障碍的看法。

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