张女士今年43岁了,6年前曾经因精神分裂症导致抑郁自杀倾向严重而到市三院住过院,病情稳定后,一直靠药物治疗,原本效果也还好。
但是从去年起,因为丈夫做生意不顺,张女士心事重重,睡眠不好,有时候药也漏了吃,慢慢病情开始反复,出现紧张害怕、幻听等症状。3个月前,当她知道丈夫贷了40万后,症状更加严重,一会儿要撞头、一会儿要跳楼,家人一个不小心,她的头就撞上了床头墙上,导致头颈部血肿、挫裂伤,而且出现了不吃、不喝、不动的症状,叫她、喊她都不应,喂她吃饭也不张嘴,更让家人揪心的是,连口水都不知道吞咽了,家人立即把她送到了市三院。
“刚送来的时候,因为患者不能正常吞咽,导致口腔分泌物堵塞呼吸道,分泌物吸入肺部,使肺部严重感染、缺氧。”由外科对她的外伤进行处理后,市三院重症医学科主任、副主任医师秦理告诉记者,考虑到患者的呼吸系统症状直接威胁生命,所以先把她收住到ICU室,气管插管,上了呼吸机。一周后,情况没好转,又做了气道切开通气。
在此期间,请医院精神科专家一次次会诊,制定治疗方案,在张女士不吃、不喝、不说话,连眼珠都不动地在重症监护室里治疗了近一个月后,张女士的身体情况渐渐好了起来,“试试‘电休克治疗’吧?”经过详细探讨后,精神科主任、主任医师孙菊水提出了治疗方案。
长时间不吃不喝不说话其实是木僵综合征
“像张女士这样长时间不吃、不喝、不动、不语,其实是木僵症。”孙菊水说,木僵指一种高度的精神运动性抑制状态,一般无意识障碍,各种反射保存。“木僵症是一种常见的精神疾病症状,患者的表现就像‘木头人’一样。”
木僵可见于精神分裂症紧张型,称之为紧张性木僵。除紧张性木僵外,临床上还可见到抑郁症的抑郁性木僵,心因性精神障碍的心因性木僵,以及脑器质性精神障碍的器质性木僵,这四种情况虽然都表现为木僵状态,但病因、治疗、预后各不相同。
“医院时目光呆滞,不言不语、不吃不喝不动,言语活动和动作行为处于完全的抑制状态,大小便潴留。由于不吞咽,大量唾液积存在口腔内,出现吸入性肺炎,呼吸困难。”秦理说,正因为口水不吞不吐,继而堵住呼吸道,最终导致了肺部感染。“所以之前的治疗是先保证她的生命安全,在得到基本控制后,再做精神治疗。
经过院内专家确定的方案,给张女士做了一个疗程的“电休克治疗”,三次做完后,张女士开始有反应了,简单的眼神和话语交流开始渐渐恢复。5次后,就已经可以吃饭、下床和正常睡觉了。
现在,张女士已转至普通精神科病区治疗,病情也趋向稳定。
每年都会接收几十例木僵症病人治疗方法有很多
“像张女士这样的木僵症患者,精神科病区每年都要接收好几十例。”孙菊水表示,对于这些患者,使用电休克治疗是一个很好的方法。所谓电休克,是用一定量电流通过脑部,引起中枢神经系统癫痫样放电产生全身性抽搐发作的治疗方法,主要用于治疗重性精神病。目前从美国引进的无抽搐电痉挛治疗,是在麻醉科配合、病人安睡的状态下完成治疗,患者没有任何痛苦。“这种方法其实很安全,美国在年发明并逐渐推广到全球的。”
但对于很多木僵症患者,在经过电休克治疗后,经常会反复,仍需药物同步治疗。
“如果家里有人出现整日卧床或呆坐、不语不动、面无表情,生活不能自理等症状,就需要引起注意了。”孙菊水提醒说,这样的患者医院进行科学检查,在排除了躯体器质性疾病后,就可以考虑“木僵”。“木僵患者进食会出现困难,因此需要安置胃管,由胃管补充液体和营养,以维持体力,在经过稳定后再进行电休克和药物稳定治疗。”
当然,在治疗过程中,心理治疗是治疗木僵过程中一项很重要的组成部分,成功的心理治疗是患者认识疾病,战胜自我,取得配合,促使疾病康复的关键措施。同时,密切观察病情变化,掌握心理活动情况,取得患者的信赖。对于家人来讲,更要鼓励和帮助患者处理日常卫生,包括洗脸、刷牙、漱口、梳头,整理床铺、擦澡更衣、大小便等,并鼓励患者树立信心,克服困难,使患者从痛苦中解脱出来。
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木僵,指一种高度的精神运动性抑制状态,木僵一般无意识障碍,各种反射保存。指患者不言不语、不吃不喝、不动,言语活动和动作行为处于完全的抑制状态,木僵解除后,病人可回忆起木僵期间发生的事情。木僵一般持续数周至数月。紧张性兴奋时病人突然产生运动性兴奋和冲动行为,动作古怪,作态,有时出现刻板言动和模仿言动,持续数日至数周,可自动缓解或转入木僵状态。木僵可见于器质性脑病、分裂症(特别是紧张型)、抑郁症、癔症性精神病和急性应激反应。
木僵症类型
1.分裂症,如紧张性木僵;
2.心境障碍,如抑郁性木僵;
3.严重应激障碍,如反应性木僵,常伴有意识模糊。这一状态历时短暂,可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。
4.器质性木僵常见于:①感染:如乙型脑炎;②中毒:如一氧化碳中毒性脑病;③脑瘤:如上段脑干和第三脑室肿瘤;④脑血管病:如蛛网膜下腔出血。⑤脑外伤:如硬膜下血肿、颅内血肿;⑥脑变性疾病:如肝豆状核变性;⑦癫痫。
5.药物引起的木僵称为药源性木僵。
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