边缘性人格障碍的特征和测试题

年A·斯特恩在治疗精神分裂症时第一次采用“边缘性”这个术语。根据美国精神医学会出版的《心理障碍的诊断与统计手册》（DSM）中提出的边缘性人格障碍至少需具备下述8种中的5种特征：1）有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱，赌博或者自伤身体；2）人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人。）不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制；4）身份识别障碍，表现为对性别认同，自我认同，选择职业等变化无常；5）情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常；6）不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁；7）自伤身体行为，如自我毁形，屡次发生事故或殴斗；8）长期感到空虚和厌倦。

下面的心理测试可以帮助评测你是否有某些可能导致BPD的因素。诚实地回答以下问题，就能帮你判断是否需要咨询心理专家。

⒈我经常因为父母（爱人、儿女、朋友）的言行，觉得自己被抛弃了。⒉努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂（如哭闹、自虐等）。⒊刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我。⒋经常感到无法忍受的孤独。⒌情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时。⒍无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突。⒎一再用自残行为来获取解脱或快感。⒏经常以自杀的姿态威胁或要求帮助。⒐自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确。⒑长期感到空虚和无聊。⒒自卑，经常感到失望、无助和无力。⒓对新事物往往是抗拒的，悲观的。⒔固执。⒕目中无人。⒖与权威人物交往困难。⒗对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略。⒘有讨好别人的历史。⒙自责。⒚过度警惕，对周边不安全因素过度敏感。⒛易发生无理由的恐惧和迷惑。评测标准：以上20个题目，1～10题为边缘型人格障碍的总体特征；11～15题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征；16～20题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征。如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了。如果回答中有两个“是”，建议立即咨询心理专家。

临床表现和诊断边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。

边缘人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（EmotionallyUnstablepersonalitydisorder），在年的DSM-Ⅱ中取消，因为它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠。0年DSM-Ⅲ出台，一直到现在的DSM-Ⅳ-TR边缘人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍。

边缘人格障碍者的临床表现

第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺乏自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎么样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺乏思考和答案。这种自我身份认同的紊乱往往开始与青春期，而边缘人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾。这反映为他们生活中的各种矛盾和冲突。第二，不稳定的、快速变化的心境。患者往往有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心境状态有快速多变的特点。特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。但是其情绪往往缺乏抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减轻等。第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常害怕孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，千方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁。对孤独非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等来排遣空虚孤独感。第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出。第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50%～70%的患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8～10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。第六，应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解除后能很快缓解，抗精神病药物也有效。针对边缘人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-Ⅳ（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于年时，在精神分析师Stern和Knight的工作基础上，Kernberg提出了边缘人格结构（borderlinepersonalityorganization，BPO)的概念。边缘人格障碍者的典型认知偏差是灾难化和两分思维（dichotomousthinking），其核心信念有三大主题：

第一，世界是恶毒的，我的生命是危险的；

第二，我就像一个小孩子，我是无力的、脆弱的；

第三，我是被人遗忘的，我天生就是没有人要的。而边缘人格障碍者存在着五个核心图式：被抛弃的孩子，愤怒/冲动的孩子，惩罚性父母，分离保护者，健康成人。总的来说，边缘人格障碍的病因和病理尚不清楚，现有的假设往往缺乏严格的证据，而且假设缺乏特异性。比如说心理病理学的理论假设不仅仅可以用来解释边缘人格障碍，而是可以用来解释绝大部分的人格障碍。

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