凌至培功能神经外科目前主要治疗哪些类型

关于功能神经外科这个概念其实在很早就出现了，最近十年来越来越得到重视，最早的名字叫立体定向和功能神经外科，更早的时候就叫立体定向技术。用立体定向技术来达到常规神经外科难以达到的部位或手术创伤及风险大相关疾病的治疗。

现在随着技术的发展和对脑功能的认识，基本上统称为“功能神经外科”，覆盖的内容也比以前要丰富了。早期，在上世纪五六十年代，功能神经外科用于对于帕金森和精神病这两个病。立体定向是一种技术，通过这种技术手段达到常规手术难以达到的部位进行治疗，而导航实际上是立体定向的升级版技术，是一种不安装头架的立体定向技术。

功能神经外科目前主要治疗哪些类型的疾病？

凌至培：功能神经外科治疗涉及的范围，我们归纳起来是这五个方面：

第一大类是以帕金森为代表的运动障碍性疾病，包括肌张力障碍、特发性震颤，以及舞蹈病、抽动症等。

第二大类是癫痫的外科治疗。70%到80％的癫痫患者，可以通过规范而系统的药物治疗达到症状控制或很少发作。但是还有20%-30%左右的病人，尽管通过系统规范的治疗，还是控制不好，这种情况称为药物难治性癫痫。癫痫外科针对的是这一部分病人，采用手术的方式来治疗。

随着外科技术的发展，有一部分顽固性癫痫病人，经过详细的评估，通过外科手段来进行干预，达到根治或明显减轻的目的。至于采取哪些方式，是切除癫痫灶？还是神经调控电刺激的方式？电刺激又有脑深部电刺激（脑起搏器，DBS）和迷走神经电刺激(VNS)两种方式，要看评估后病人具体情况来选择合适的治疗方法。

因此，癫痫外科的术前评估特别重要，要区分癫痫起源是局限性，还是来源于全头部的。即使是局限性的，如果在语言和运动功能区，在我们希望做根治性的切除手术时，要精心规划避免对功能的损害。

第三大类就是颅神经疾病，如三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛等，这类疾病不影响生命，但很影响生活质量，通过相对微创的方法治疗后大部分能够恢复正常。

第四大类就是顽固性的疼痛，疼痛病人很多，最近二十年，医院成立了专门的疼痛科来治疗各种疼痛。但是我们功能神经外科为什么参与疼痛的治疗呢？因为其中有一部分顽固性的疼痛，涉及到中枢神经性的疼痛，包括脑中风以后的丘脑痛、脊髓损伤后的疼痛，以及幻肢痛、残肢痛和癌性疼痛等。这些顽固性疼痛可以通过外科的干预，包括某些传导束的破坏、电刺激等方法进行治疗来达到控制和消除疼痛的目的。

第五大类，是现在逐步受到重视的精神外科的治疗，尽管在近一百年的历史中，精神外科治疗一直存在争议，但还是在不断发展，新的技术突破，比如神经调控技术，其治疗的过程对脑细胞不损坏，起到神经、精神功能调整修复的作用。目前应用神经调控(脑起搏器)技术治疗药物难治性强迫症、抑郁症越来越受到重视。

总的来说，功能神经外科治疗涉及的范围很广，有些患者平时看起来就是正常人，但是某些功能出现了障碍，因而需要干预。我们过去受到技术手段的限制，只能对帕金森和精神病使用传统的立体定向毁损破坏的方法来治疗，但是新技术发展，包括现在的神经调控技术、干细胞治疗技术的发展，这些治疗方法都拓宽了功能神经外科的范畴。

现在有没有一种疾病是首选功能神经外科来治疗的？

凌至培：原来的神经内科和神经外科是放到一起的，叫神经病学。后来因为侧重点不同就分开了。我们刚才说的这些疾病是涉及到多学科的。对于这些疾病，一般先采用药物治疗，疾病进展到一定程度，药物治疗控制困难，或其副作用大，例如：帕金森病的早期阶段，先应用美多芭等抗帕金森病药物治疗，到后期，症状严重，药物再继续也难以改善症状，就要考虑应用脑起搏器外科治疗了。

另外，还有一些疾病，比如梅杰综合症，药物治疗效果本身就不太好，应该考虑微创的神经调控方法治疗。但是如果刚开始发病就让病人来做手术，大部分病人都不能接受。只有通过系统治疗效果不好，症状难以控制了，病人可能才会考虑接受手术治疗。

所以刚才说了这么多病种，但真正能够最后选择手术的还是占很小的比例。这与我们新技术应用推广不够，病人或老百姓对新技术应用了解不多有关。

医院功能神经外科的优势

作为国内率先开展脑深部电刺激疗法（DBS）的神经外科中心之一，医院功能神经外科在利用DBS等神经调控技术治疗帕金森、癫痫、特发性震颤等疾病领域目前已处于全国领先地位，中心还率先在国内为阿尔兹海默症患者进行DBS手术，另外，中心在应用神经调控技术治疗药物难治性强迫症、抑郁症等领域也取得许多进展。

中心应用目前世界上最先进的ROSA机器人技术，立体定向和导航技术，结合世界上最先进的1.5T术中核磁共振、术中CT、具有自动导航定位功能的高端Neuro-Omega微电极记录仪等国内、外最先进的设备和技术，针对一些目前药物或其它方法无法治疗的功能性神经疾病开展微创外科手术治疗，为改善中国神经疾病患者的生活状态做出了突出贡献。

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