790神经病理性疼痛诊治专家共识

一、定义及分型

国际疼痛协会将神经病理性疼痛定义为周围和/或中枢神经系统、原发和/或继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛（仅指周围神经痛如三叉神经痛、肋间神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛等，也归属于神经病理疼痛）。

以往中文名称有神经病理性疼痛、神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛，建议统称“神经病理性疼痛”。

神经病理性疼痛分为周围性和中枢性神经病理性疼痛。

二、诊断

神经病理性疼痛的诊断主要依靠详细的病史询问、全面细致的体格检查，特别是包括感觉系统在内的神经系统检查以及必要的辅助检查。

神经病理性疼痛可分为自发性和/或诱发性疼痛。

神经病理性疼痛其异常感觉区域应该符合神经解剖的分布，与确定的损伤部位一致。

对于疑似神经病理性疼痛，神经系统检查应该对感觉、运动和主动神经功能进行详细的检查，其中感觉神经功能的评估是十分重要的，建议最好进行量化分析。

神经病理性疼痛的病因较复杂，应选择性地进行一些实验室检查。

神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要，神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查，对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很有帮助。

三、治疗

对神经病理性疼痛尽可能探明病因作为有效病因治疗

对疼痛的治疗，强调综合治疗（包括药物、针灸、理疗、心理治疗以及康复治疗等）。首先选择无创治疗特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗手段。必要时可进行其他微创或手术治疗。

（一）药物治疗

（1）抗抑郁药：三环类抗抑郁药（如阿米替林、氯丙嗪、去甲丙咪嗪、丙咪嗪）、5-羟色胺或去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀）。

（2）抗癫痫药：卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、丙戊酸盐、拉莫三嗪、托吡酯等。

（3）阿片类镇痛药：羟考酮、曲马多、美沙酮、芬太尼。

（4）N-甲基-D-天门冬氨酸拮抗剂：氯胺酮、美沙芬，有一定疗效但副作用较大。

（5）局部用药：利多卡因贴片或乳膏、辣椒素软膏。

（6）其他：可乐定、大麻素等，但需要更多的循证医学证据支持。

对几种常见类型神经病理性疼痛的一、二线之线治疗的药物见表2，必要时可考虑联合用药。

··痛性多发性周围神经病：一线推荐（加巴喷丁、三环抗抑郁药），二线推荐（拉莫三嗪、阿片类、文拉法辛、度洛西汀、曲马多）。

··疱疹后神经痛：一线推荐（加巴喷丁、局部用利多卡因、三环抗抑郁药），二线推荐（辣椒素、阿片类、曲马多、丙戊酸盐）。

··三叉神经痛：一线推荐（卡马西平、奥卡西片），二线推荐（巴氯劳、拉莫三嗪）。

··中枢性疼痛：一线推荐（阿米替林、加巴喷丁），二线推荐（拉莫三嗪、阿片类）。

（二）微创神经介入及外科手术治疗

治疗目标是减轻患者的疼痛和恢复功能。对于一些应用药物不能控制，或控制效果不好，患者不能耐受药物副作用者可考虑以下技术：①颅神经介入治疗，②脊神经介入治疗，③交感神经介入治疗，④神经调制。

[本资料由朱明恕主任医师根据《神经病理性疼痛诊治专家共识》（）编写]

（本共识刊登于《中华内科杂志》年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）

.6.21

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。