精神病的症状学七思维障碍2大象
医学之光
第期
精神病症状学（七）思维障碍（2）思维逻辑障碍思维逻辑障碍是指概念的形成和运用、判断和推理障碍，违反了形式逻辑规律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由律），脱离了现实，让人无法理解。
常见思维逻辑障碍如下：
01病理性象征性思维典型的概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。
但具体概念与抽象概念之间存在一定的联系，可能有字音、字形、意义或形体上的某些关联，因此和释义妄想相鉴别。
多见于精神分裂症。
正常人也有象征性思维，如玫瑰象征爱情、黄河象征母亲等等，但正常人的象征性思维是以传统和习惯为基础的，和文化背景相符，通常情况下可以理解。
02语词新作指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。
患者自创一些新的符号、图形、文字或语言来代替某些特殊的概念，其意义如果不经本人解释，常人无法理解。
如将几个字浓缩整合为一个“新‘的字（字典上没有的），如用”父/母“表示父母离婚。
多见于精神分裂症。
03逻辑倒错性思维思维推理缺乏逻辑性，表现为推理结论缺乏前提依据，或者因果倒置，让人觉得不可理喻。
多见于精神分裂症。
如一患者喜欢吃草，解释为他的属相是牛，牛吃草，所以他应该吃草。
04诡辩症指患者以日常生活中无意义的琐事为主题，发表无实际意义的、无具体目标的长篇大论。在形式上合乎逻辑，推理也是正确的，但内容空泛，脱离现实，明显违背了思维的现实性和目的性特征。
正常人也会有诡辩或狡辩的情况，但往往具有特殊的现实目的和意义。
诡辩症也主要见于精神分裂症。
05矛盾思维又称对立思维或者矛盾观念。
指在同一时刻脑内出现两种相反的、矛盾对立的概念，互相抗衡，但是和焦虑不同，患者往往不会因此感到苦恼。
思维内容障碍思维内容障碍是指思维产物的异常，其主要表现形式是妄想，也包括类妄想观念和超价观念。
即当个体的病理性观念未达到坚信不疑的程度时则不能确定为妄想，将此类观念称为类妄想观念。
而妄想则是在病态的推理和判断的基础上所形成的牢固的信念。
具有以下几点特征：
妄想内容与事实内容不符，缺乏客观事实基础，甚至与现实情况截然相反（如患者坚信自己在数学方面有天赋，而其连简单的数学运算都存在困难），但患者坚信不疑。
妄想内容是个体的心理现象，不为相同背景或信仰的人所共有，并非集体信念，但文化背景和个人经历对妄想的内容表达存在影响。
妄想内容涉及患者本人，且与个人有利害关系。只有在满足上述特征时，才能认定为妄想。
然而也有精神病专家认为，妄想内容不一定与事实不符，因为患者的妄想可以有一定的事实基础，而且有些妄想最终变成了现实。
因此，判断信念是否为妄想，重点应该放在导致这一信念的心理过程，而了解患者这一心理过程无疑是一项极大的挑战，这也是妄想难以判断的原因。
因此有必要先了解一下类妄想观念，常见的有牵连观念、被害观念、妒忌观念、疑病观念。
妄想需要和以下思维形式相鉴别：
01偏见或成见指正常人由于知识经验不足、信息有限或受情感因素的影响，对某事、某人形成刻板、先入为主或过于片面的看法。
02迷信思想指对占卜、风水、算命等过度信仰和崇拜。
由于人类对某些自然现象认识的局限性，加上一些地区亚文化背景的影响而产生错误的判断和推理，形成错误的结论。
这种迷信思想常出现在经济发展相对落后的地区，为某一亚文化群体中所共有的，其产生明显地受社会文化因素的影响。
迷信思想可通过说服教育、个人经验积累以及知识的普及而得到纠正。
从事此类活动的人群与宗教人员有所不同，往往有明显的个人获利目的。
03先占观念和优势观念优势观念认为同一类群的人头脑中占优势的观念。
如对于高中生来说，考一个好大学就是优势观念；对于大学应届生来说，有一份薪资待遇不错的工作是优势观念。
如果“优势观念”在很大程度是个人的而非群体的，便是先占观念。
先占观念和下面所说的超价观念以及妄想是不同的。
每一个人都可能有先占观念，判断其是否为病态，可以从以下4个方面进行考虑：
1.分享性：如果一个观念可以与他人分享，就很难说是病态的，病态的先占观念一般不会与他人分享。
2.可行性：某些观念之所以占据人的心灵，是由于人们渴望将其实践，使其变为现实。先占观念不同于幻想，但是又似乎行不通，因此使人苦恼。
3.排他性：如果先占观念垄断了一个人的思想，其他一切都被排斥。
4.持久性：转瞬即逝的先占观念影响并不大，只要不是接连持续的。
04牵连观念既往人们认为牵连观念和关系妄想是一回事儿。现在越来越多精神病专家都认为牵连观念不同于关系妄想，两者最主要的差异在于坚信程度。
在《牛津精神病学教科书》中，牵连观念被描述为见于过于自我警觉的人。
在公共汽车、餐馆或其他公共场合，他不由自主地觉得人们在注意他，在窥视他的隐私。
他意识到这种感受起源于自身，且自己并不比别人更引人注意，但仍然无法控制这种感受。
关系妄想则是牵连观念的进一步加工。
关系妄想和牵连观念区别的重要性在于前者是精神病的一种症状。
05超价观念有压倒一切和不接受批判的含义。
指在个体心理活动中一段时间内占主导地位的一种观念，具有强烈的情感色彩，爱恨分明，偏激明显，显著影响了其心理活动和行为，且不受来自反面意见的干扰，也不被同一文化状态的人所认同。
其形成有一定的性格和现实基础，但并无逻辑推理错误。
超价观念没有明显的感知觉异常，尽管有也只限于歪曲别人的动机，并不歪曲现实，如走在大街上觉得别人可能会害自己。
妄想患者有明显的感知觉异常，除了歪曲他人动机外也会歪曲现实，在坚信别人会觉得迫害自己的同时还会有一些不符合现实的想法，如“某人的动作是在打暗号联系，同伙准备抢劫我”。
可以说两者的主要区别在于程度上的不同。
06类妄想性幻想指个体在一定情感背景的基础上，如为了满足某种愿望，通过幻想、暗示或自我暗示而形成一种带有浓厚想象色彩的信念，并信以为真。
可表现为夸大、被害等形式。
其内容的表现形式多种多样，可随周围人的态度、暗示或引导产生变化。
主要见于分离性障碍、人格障碍、狂热的宗教信徒以及沉溺于白日梦的人群，尤其是儿童。
妄想的表现形式多样，在临床上一般会按照妄想的结构、起源以及内容进行划分，其中按照内容划分是最常见的分类方式，将在下次做详细的介绍。
在了解妄想之前，应先了解妄想和以上特殊思维形式的区别。
END
注：根据大象药物学校讲座整理
：走进大象责编棋紫Denny妈妈
审核动图设计
KesanN叶片插图、
