林世国经前期的烦躁如何处理
林世国
医院普通精神科病区（女）医师
专业擅长：
精神分裂症、双相情感障碍、焦虑、抑郁、酒精所致精神障碍等常见精神科疾病的治疗。
门诊时间：
周四下午（潘桥院区）
01经前期的烦躁是什么一般临床上常见的是指经前期综合征（PMS），又称经前紧张症（PMS的病程长短不一,约40%病人的病程持续1~5年，10%的病人可持续10年以上。典型的症状常在经前1周开始，逐渐加重，月经前2~3天最重,经后突然消失。有些病人的症状消退时间较长，逐渐减轻，一直延续到月经来潮后的3~4天才完全消失。
另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相关的症状严重阶段，一个在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经来潮前1周再次出现典型症状，这在以前被称为经间期紧张。由于其临床症状及发病机制与PMS一致,因此它实际上就是PMS的特殊类型。）
02经前期综合征的表现PMS的症状多达余种,对每一个病人来说,她不可能同时具备所有的症状不同的病人有不同的突出症状。另外，症状的严重程度也因人,因时而异,并非固定不变。症状的出现与消退同月经的关系则基本固定，这是本病的特点。常见的症状可归纳为三方面:1躯体症状表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、肢体水肿、体重增加等;2精神症状表现为烦躁、紧张、易怒、焦虑、抑郁及饮食、睡眠、性欲改变等;3行为变化表现为:注意力不集中、自信心降低、工作效率下降、意外事故及冲动行为倾向等。（另外有一种特殊的“烦躁”可能需要特别来精神科就诊，她主要指的（周期性精神病是一种按月呈周期性发作的精神病,这种病多发病于女生的青春发育期。女性病人常与月经周期有关，每次发作持续一周左右。周期性精神病(periodicpsychosis)是一组急性起病、反复发作、症状相仿、以内分泌失调与自主神经症状以及思维情感行为紊乱为主的精神障碍。多见于青少年女性,如常与月经周期相联系,则称月经周期性精神病。）
03怎么判断自己得了经前期综合征了解病人的病史和家族史，由于许多病人有情绪障碍及精神病症状，故要特别注意这方面的情况。
临床上主要根据以下3个关键要素进行诊断:
1、在前3个月的月经周期中周期性出现至少一种精神神经症状(如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等)和一种躯体症状(如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等);
2、症状在月经周期的黄体期反复出现，在晚卵泡期必须存在一段无症状的间歇期，即症状最晚在月经开始后4天内消失，并在下次周期的第12天前不复发;
3、症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。
凡符合上述3项者才能诊断为PMS。PMDD（经前期烦躁障碍，需满足上诉躯体症状和精神症状共5条症状以上）较PMS（症状与围绝经期症状类似，但具有周期性）更重，主要为易怒和情绪波动。
04治疗(一)加强卫生宣教
使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使患者在症状出现前就有心理上的准备,同时能采取一些预防措施。（个体化治疗，比如夫妻疗法，相互促进解决冲突，当然前提是要求双方愿意合作并使对方成长。）
(二)补充矿物质及维生素
已广泛用于治疗PMS据报道服用钙mg/d可改善黄体期的情绪异常、水潴留及疼痛,可是其作用机制并不清楚,治疗效果也不固定。有的病人在治疗后症状得到显著改善，有的病人则完全无效。
(三)纠正水潴留
由于缺乏证明PMS病人体内有液体潴留的证据，故不需要立即给予利尿剂。如果在减少食盐摄入,补给钙、镁矿物质后，症状未见改善，或在黄体期体重增加g，则可给予利尿剂螺内酯，用法:每次20mg，每日4次，在月经周期的第18~26天服用。用螺内酯后钾排出量少,因此不需要补钾。螺内酯除了能减轻肿胀感、降低体重外，还可缓解精神症状,包括昏睡、嗜睡、抑郁、忧伤等。
(四)控制精神神经症状
PMS与精神病学有关。对有严重情感障碍的病人,必须精神病科医生共同治疗。（确诊为PMDD等需要予抗抑郁治疗），药物治疗仅能减轻症状，使病人感觉好转,而不能彻底消除症状。由于个体对药物反应差异很大，疗事前不能预测何种方案对病人更有效,因此在确定方案前需要学进行试验性治疗，每一种治疗方案最好应用3个周期后再确定其有无效果。
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