精神病人委屈多请您评评理middo
本期关键词
代理决策精神病患者案例呈现
本案例根据真实案例改编张某，男，62岁。2天前因雨天路滑，不慎跌倒后左下肢短缩、外旋畸形，由妹夫陪同就诊于某院急诊X线片示左股骨转子间骨折。遂收入该院骨科病房准备行骨折复位内固定术。主管医生接到患者后，在问诊过程中得知该患者10年前明确诊断精神分裂症。10年间患者规律服用抗精神病药物，近3年未再发作阳性症状。主管医生与患者交流过程中，患者对答切题、流利，但精神状态较差，常常表现出疲惫的状态。签署知情同意书之前，医疗团队向该院的法务部门进行了咨询，法务部门给出的意见为不建议患者本人签署知情同意书，并建议根据签署代理知情同意的优先级对亲属进行排序以决定由谁签署授权委托书。可患者的妻子、父亲、妹妹均已过世，哥哥为某公司高层，明确表医院进行代理知情同意，因此，医疗团队不得不请患者90医院进行授权委托书及其他知情同意书的签署。遗憾的是，医院的当天未携带麻醉同意书一同签署，导致患者手术当天不得不在已经进入手术室的情况下回到等候室，直到麻醉同意医院签署完毕后再进行手术。患者对漫长的等待及自己医院的情况感到极为不满，在等候室等待期间曾多次表现出愤怒情绪。请您评评理，医疗团队对于授权委托签署的决定和处理是否合理？医疗指征
精神分裂症是一种精神障碍，主要表现为慢性或复发性精神病性症状，通常会导致程度不一的社会及职业功能损害。该病是最易导致失能和导致巨大经济负担的医学疾病之一，WHO将其列为造成全球疾病负担的十大疾病之一。
精神分裂症的特征通常包括阳性症状(例如幻觉或妄想)、言语紊乱、阴性症状(例如情感平淡或言语贫乏)，以及包括注意、记忆和执行功能在内的认知功能损害。精神分裂症的诊断依据是存在这些症状和社会或职业功能障碍，持续至少6个月且无其他诊断能更好地解释此类表现。
精神分裂症患者病程和预后的异质性很大，病程的差异在于以下方面[1]：
起病形式–突然起病vs隐匿起病
症状表现–连续性vs间歇性
结局–差vs不差
预后方面，精神分裂症患者的预后主要为以下5种情况：
完全持久地恢复正常——少数，不足20%
1次及以上复发，间歇期基本正常
部分缓解，生活自理——大于50%
维持慢性发作状态
持续恶化
精神分裂症的缓解是指患者无症状或症状轻微且不干扰行为，并且这种状态持续至少6个月。精神分裂症仍是目前临床精神病学所面临的一个棘手挑战，对于精神分裂症患者而言，通过合理的药物治疗联合合适的心理治疗及康复，半数以上的患者可以回归正常的工作生活。但是药物副作用以及其他各种因素导致的患者依从性差，仍然会让大量的精神分裂症患者反复地发生症状的反复发作，从而给日常生活带来极大的负面影响。小编导读
——视频来源于网络当我们谈到「精神病」这三个字的时候，大部分时间里我们是以一种带着极大的贬义，甚至有些恶意地在谈论这一问题。精神分裂症患者在大部分人眼中可以说是一种典型的「疯子」，他们的言语和行为常常领我们难以理解，以至于不仅仅给他们自己的生活带来诸多不便，甚至会影响、伤害到身边的人。正如视频当中，罗素·克劳所饰演的诺贝尔经济学奖得主——约翰·纳什一样。精神分裂症带给他的幻觉和妄想使他差点失手杀掉了自己的孩子，这种行为对纳什而言是完全合乎情理的，即使旁人再怎么觉得他的行为不可理喻，他也依然会认为自己的行为是没有任何错误的。这确实会让自己身边的人感受到无助和恐惧，因此人们对于精神病人的种种偏见，也并不是毫无根据。但是精神病人就注定要受到歧视吗？精神病人们就真的一无是处吗？精神病人们就没有属于自己的权利吗？精神病人同样是病人，他们也和罹患躯体疾病的任何一位患者一样需要帮助；精神分裂症患者纳什同样也是诺贝尔经济学奖得主，他们并不是一无是处；精神分裂症患者在面对医疗决策时，也和每一个人一样，拥有知情同意权。孰是孰非，请结合本期案例，谈谈你的看法吧！参考文献
[1]BluelerM.TheSchizophrenicDisorders:Long-TermPatientandFamilyStudies,YaleUniversityPress,London.文中图片、视频均来源于网络欢迎大家在评论区提出自己的精彩点评~
并请期待本周日-「热议评述」
编辑：大长杆君案例：北京协和医学院人文学院讲师张迪审核：曼陀罗华、如日中天
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