可战胜的精神疾病关于抑郁诊断与评估,
8月29日，我们迎来了《可战胜的精神疾病》的第二次课程，由湖北省精神卫生中心白汉平主任为学员讲解抑郁障碍的识别、评估与诊断。本周课程又带给我们哪些新的知识呢？
一、抑郁障碍的识别
首先，抑郁障碍的定义是什么？抑郁障碍是指各种原因引起的显著而持久的心情低落。这种心境低落与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。
其次，哪些人更容易患上抑郁障碍？持续时间多久？?抑郁障碍的平均起病年龄为20-30岁，从起病到接受治疗时间平均3年，女性多于男性（2:1）；?抑郁发作的平均病程为16周，90%的患者临床表现为中到重症抑郁，严重影响日常生活；?治疗后痊愈平均需要时间约为20周，如不治疗，病程一般会持续6个月或更长。
第三，也是最重要的一部分，抑郁障碍有哪些临床表现？我们可以从三个维度来看——情绪、认知和躯体。其中情绪维度包括情绪低落、焦虑、易激惹、自杀观念、无望感和负疚感等；认知维度包括记忆下降、注意力不集中、反应能力减慢、学习和工作能力下降、决策和执行能力下降等；躯体维度包括疲乏、食欲和体重改变、失眠或嗜睡、性功能障碍等。
二、抑郁障碍的评估
评估在抑郁障碍诊断和治疗中具有重要地位。关于评估，我们有四大原则：
全面评估：心理、社会、生物学等全方位评估。临床评估：包括病史、体格检查、精神检查和实验室检查，其中病史的作用在临床评估中最为重要。量化评估：即量表的使用，白主任根据评估的内容和性质（自评/他评）列举了常用的量表及其评分准则，此外还介绍了他自己在实践中经常结合使用的三种量表——患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）和轻躁狂自评量表（HCL-32）。全称评估：评估应贯穿于整个临床诊疗过程中。三、抑郁障碍的诊断
采用国际疾病分类（ICD-10）的诊断标准，它包括——三种核心症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失；导致劳累增加和活动减少的精力降低；七种附加症状：集中注意和注意力的能力降低
自我评价和自信降低
自罪观念和无价值感
认为前途暗淡悲观
自伤或自杀的观念或行为
睡眠障碍
食欲下降
依据以上诊断标准，抑郁发作被分为轻、中、重度三种不同形式。轻度包括两种核心症状、两种附加症状；中度包括两种核心症状、四种附加症状；重度包括三种核心症状、所有或绝大部分附加症状。值得注意的是，对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重，时间标准可以适当缩短。《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）将抑郁障碍分为八种临床亚型：破坏性心境失调抑郁症（最典型的临床亚型、又分为八个临床类型）
持续性抑郁障碍
经前期心绪不良障碍
药物/物质诱发的抑郁障碍
由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍
其他特定的抑郁障碍
未特定的抑郁障碍
由于不同亚型患者的临床表现、病程、治疗措施、预后、复发风险及持续用药时间均不相同，因此识别抑郁障碍的亚型为后续治疗方案的制定和个体化治疗提供重要依据。所以在接下来的时间里，白主任详细介绍了每种亚型的特点以及根据实践经验总结的较为有效的治疗方案，想要了解其中的详细内容，欢迎加入我们一起学习！最后，学员们踊跃提问，白主任一一进行详细解答：“如果一个患者有妄想，如何判断是抑郁引起的妄想，还是就是单纯的妄想性障碍？”“如何区分精神病性抑郁和精神分裂症？”“一个读大一的学生思想大多停留在七年前其妈妈生病死亡时期，怎样处理？”·····本此课程是抑郁障碍全病程管理的第一节课，让我们对抑郁障碍有了基本的认识和了解。接下来我们还会进一步学习抑郁障碍的治疗和管理以及如何应对儿童青少年抑郁障碍。抑郁障碍表现多样、起病潜隐，需要精神科医生、心理咨询师以及社会、家庭等多方人员共同参与、协同努力。让我们为做好精神心理疾病的一级预防继续努力！四、报名学习
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可战胜的精神疾病(第一次课程回顾)
*文字：李澳佳*编辑：李宁
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