儿童和青少年精神疾病药物治疗进展

这是总在身旁项目组放送的第13篇文章

随着精神医学的发展，儿童和青少年精神疾病越来越受到重视。儿童青少年精神疾病在发病机理、临床症状等方面和成年人精神疾病之间有一定的共同特点，但也存在一些差异。

儿童青少年由于处在生长发育的特殊时期，治疗用药的选择需要更加慎重。

下面我们就来看一下，近年来在儿童和青少年精神疾病药物治疗方面有什么研究进展。

青少年精神分裂症

本研究对阿立哌唑用于青少年精神分裂症维持期治疗的效果做了探索。

研究结果显示阿立哌唑治疗组的青少年，其精神病性症状加重或病情复发所需的时间明显比安慰剂组更长，治疗相关不良事件（TEAEs）的发生率及严重程度均更低，而且因TEAEs导致的用药中断发生率明显更低。另外，阿立哌唑组的锥体外系症状、体重增加、嗜睡发生率与安慰剂组相当甚至更低。而且未见血清催乳素升高事件。阿立哌唑也未延迟青少年的性成熟。

结论：本研究显示，作为青少年精神分裂症的维持期用药，阿立哌唑是安全和有效的。

文献:CorrellCU,KohegyiE,ZhaoC,etal.OralAripiprazoleasMaintenanceTreatmentinAdolescentSchizophrenia:ResultsFroma52-Week,Randomized,Placebo-ControlledWithdrawalStudy[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,,56(9):-.

2

儿童青少年双相障碍

本篇meta分析回顾了四项关于锂盐治疗青少年双相障碍躁狂相疗效的独立研究，在一共名患者中，锂盐最为单药治疗或联合利培酮治疗。

结果发现，在治疗长期躁狂/混合发作或共病多动症的双相障碍患儿方面，锂盐的疗效与丙戊酸钠相当，皆优于安慰剂，但锂盐疗效明显不及利培酮。另外，锂盐与严重不良事件无关，通常耐受性较好，常见副作用与成人相似。

结论：有限的数据表明，对于某些形式的儿童躁狂发作的治疗，锂盐可能是一种有效且可耐受的药物。但对于长期躁狂/混合发作或共病多动症的患儿治疗，锂盐的疗效明显不及利培酮。而对于青少年典型躁狂发作的急性期治疗，锂盐的效果和耐受性如何，目前仍缺乏相关数据。

文献:DuffyA,HefferN,GooddaySM,etal.Efficacyandtolerabilityoflithiumforthetreatmentofacutemaniainchildrenwithbipolardisorder:Asystematicreview.BipolarDisord.;00:1–11.

3

儿童青少年焦虑症

本篇meta分析显示选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以显著减少原发焦虑症状，提高缓解率和治疗反应，5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）也可以显著减少原发性焦虑症状。但苯二氮卓类和三环类药物未能发现其明显减少焦虑症状的作用。

另一方面，认知行为治疗（CBT）可以明显改善焦虑症状，提高焦虑缓解率和治疗反应，而且CBT的效果比氟西汀和舍曲林更显著。舍曲林和CBT联合治疗对缓解焦虑症状效果更佳。药物治疗焦虑症的副作用较常见，但一般不严重，而CBT未见明显的副作用。另外与药物治疗相比，CBT治疗中，患者退出治疗的概率更低。

结论：许多证据表明了CBT和SSRIs对于减少儿童焦虑症状的有效性，SNRIs也有一定效果，但目前证据强度较弱，仍需进一步的探索。

文献:WangZ,WhitesideSPH,SimL,etal.ComparativeEffectivenessandSafetyofCognitiveBehavioralTherapyandPharmacotherapyforChildhoodAnxietyDisorders:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].JamaPediatr,.

4

ADHD

本篇meta分析发现，对于注意缺陷多动障碍（ADHD）共病抽动障碍的儿童，能缓解ADHD症状的药物包括哌甲酯、可乐定、胍法新、地昔帕明和阿托莫西汀，但是证据强度较低。

尽管研究中没有发现中枢神经兴奋剂在大规模人群中导致抽动症状的加重，但这种情况仍有可能在个案中发生，这种情况下α受体激动剂和托莫西汀也许可以用作替代治疗。有证据表明地昔帕明可以改善儿童ADHD和抽动症状，但出于安全性考虑，它在人群中大规模使用仍会继续受限。

结论：目前对于治疗儿童ADHD共病抽动障碍的治疗，中枢神经兴奋剂会有一定的效果，但仍需要进一步大规模的研究以探索更多药物的有效性。

文献:OslandST,SteevesTDL,PringsheimT.Pharmacologicaltreatmentforattentiondefificithyperactivitydisorder(ADHD)inchildrenwith

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