精神病治疗中发胖助您战胜身材杀手

患者心声：爱美之心，人皆有之。我希望治愈精神疾病的同时，保持健康的体型，这是我的尊严。

在精神疾病治疗过程中，不少患者内心充满矛盾——既希望精神得到康复，又为治疗过程中出现的肥胖而烦恼。经常有患者，尤其女性，为了避免发胖而害怕服药，甚至拒绝服药，且因为体重增加而自卑。

作为一名精神科女医生，我非常认同患者对美的追求。正因为有了美好的追求，我们才活出了希望，活出了动力，活出了尊严。然而，在治疗中使患者身材走样的元凶究竟是什么？是否一定要用“拒绝治疗”的方式来解决问题？

?疾病本身对体重增加的影响

精神病患者的症状多种多样。疾病所致的被动退缩，低动力（懒言少动），疲乏困倦，正性情感下降（不容易高兴起来），食欲增加等，均可导致食物摄入过多及运动消耗减少，从而出现体重增加。精神疾病本身就可带来体重增加的风险。

?精神科药物对体重增加的影响

抗精神病药物导致体重增加的问题由来已久。其中，氯氮平和奥氮平导致体重增加较常见。其相关的病理机制包括5-HT2C受体拮抗，H1受体拮抗，高泌乳素血症，血清瘦素脱敏化等等。上述生理变化可导致食欲增加，进食过多，能量消耗减少（运动减少），从而导致体重增加。此外，体重增加也有遗传学基础（个人体质）。临床发现，即使用同等剂量的同种药物，有部分患者并不会出现明显的体重增加。这表明，抗精神病药物在增加体重的问题上存在个体差异。

其次，部分情感稳定剂，例如丙戊酸盐和锂盐，也和体重增加有显著关联，但程度较氯氮平和奥氮平轻。

再者，部分抗抑郁药物，例如三环类抗抑郁药，米氮平，氟西汀等，因具有5-HT2C受体拮抗和/或H1受体拮抗作用，也可导致进食增加，镇静，能量消耗减少，从而使体重增加。

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?预防为主，个体化治疗

在诊疗过程中，医生首先会对患者用药前评估其发生代谢综合征的风险（代谢综合征：高血脂，高血糖，肥胖，高尿酸等），合理选用抗精神病药物。如患者偏胖或已有代谢问题，尽量不选用对代谢影响大的药物。同时，定期监测体重，血糖和血脂。当治疗后体重大于基础体重7%时，建议患者调整饮食及生活方式，例如避免进食高糖高脂食物，增加体育锻炼。当体重增加大于10%时，医生除了进一步鼓励减肥，还会考虑必要时换药或用药物进行体重干预。

?权衡疗效与副作用后，在医生指导下调整用药

医生调整用药的方法通常包括：

1）在保证疗效的情况下换用对体重影响较小的精神科药物。因治疗学非常复杂，小编在科普文章中不对换药方案详细介绍了。小编相信，有经验的医生一定会尽力帮助患者实现减重的愿望。

2）在原用药物基础上加用能使体重减轻的药物，例如最常用的二甲双胍或阿立哌唑。

郑重提醒：在治疗期内完全停用精神科药物，可能逆转体重增加，但这种做法将导致病情加重或复发，弊大于利，得不偿失，千万别冲动！

?患者积极进行生活方式调整

千里之行，始于足下。无论医生使出何种减重高招，患者的积极配合也必不可少。毕竟，减重是个体力活，个人意志很重要。除了遵医嘱用药，患者还需要进行生活方式调整。

1）饮食控制：限制进食的食物热量，低糖饮食。若有快速或严重的体重增加，或出现严重的血糖、血脂异常，除了在精神科调整治疗外，也可至营养科就诊制定个体化饮食方案，并到内分泌专科处理。

2）体育锻炼：建议患者每天坚持半小时以上的有氧运动，或制定更有效的减重锻炼计划。若患有影响运动耐量的疾病，例如严重的心肺疾病，可在医生指导下进行力所能及的低负荷运动，例如散步等。

?家庭与社会支持

疾病是上天给人类的残酷考验。因为对生的追求，因为怀抱希望，因为心中有爱，我们愿意一起历尽艰辛战胜病魔。家庭和社会的理解支持，是帮助患者康复的强大力量。

结语

黑格尔认为：“每个人都是一个整体，本身就是一个世界。每个人都是一个完满的有生气的人，而不是某种孤立的性格特征的寓言式的抽象品。”每一位精神病患者都与大家一样，有期盼，有尊严，有需求，也有痛苦。疾病只是一个暂时让他们黯然失色的特征而已。让我们精心关爱，助患者重获生命色彩。

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