小儿挑食
挑食是儿童中常见的不良饮食行为，不少儿童的挑食行为一直持续到青春期甚至成年。就因儿童挑食极为常见，多数临床医师和研究者通常不予重视，认为是正常发育，面对来就诊的患儿，也只能是采取安慰家长的措施，告知家长这种挑食行为会随着年龄的增长而逐渐消失。
有研究显示，14%~20%家长反映他们的孩子（学龄前，2~5岁）经常会挑食，而常见的行为不一定是没有危害的行为。既往研究表明，挑食与情绪、心理健康和社会交流能力受损有关。故明确可引起功能损伤的挑食程度，对于临床医师和研究者至关重要，并须适当加以干预治疗。
近日，NancyZucker等对中度和重度挑食与当前和未来儿童心理状况的关联性进行了研究，研究结果表明，中度和重度挑食均与当前并存的和将来可能患有的焦虑、抑郁、注意力缺陷/多动障碍等精神疾病相关，即便是中度挑食也与心理健康受损有关，提示广大儿科医师，小儿出现挑食行为，应进行干预治疗。相关内容发表在Pediatrics杂志上。
研究纳入例年龄在24~71个月之间的儿童，并纳入指定看护者。研究分三步进行，首先采用问卷调查法从就诊于初级保健诊所的儿童中筛选符合纳入标准的受试者；其次采用学龄前儿童心理评估法（PreschoolAgePsychiatricAssessment），对看护者进行结构化诊断访谈，访谈内容包括儿童饮食和与之相关自我调节能力、精神症状、神经系统功能和家庭环境变量；初次评估约24.7个月后，对亚组例儿童进行了二次评估。
挑食程度定义：
①正常：无明显不喜欢的食物；
②中度挑食：只吃喜欢的几种食物；
③重度挑食：进食的食物种类严重受限，无法与其他人同桌进餐。
研究结果：
①研究社区样本中，20.3%（n=）的儿童有挑食行为，17.7%（n=）报告为中度挑食，3.0%（n=37）为重度挑食（见表1）。受试者平均年龄为3.95岁（标准差为1.3岁）。
②家庭因素：相比于严重挑食患儿的母亲，中度挑食患儿的母亲寻求精神治疗的几率更高，且母亲焦虑与患儿挑食显著相关，见表1。中度挑食患儿的母亲有药物滥用史的几率更高。重度挑食的患儿中，女孩居多。
③中度和重度挑食均与当前并存和将来可能患有的精神症状（焦虑、抑郁、注意力缺陷/多动障碍）相关；并且随着挑食程度的加重，精神疾病症状也加重，见表2、图。
④中度和重度挑食对于家庭关系和谐均不利。
研究结果表明，两种不同程度的挑食行为，与并发精神疾病相关，是后期出现精神病症的危险因素。因而研究者建议广大儿科医师，遇到小儿出现挑食问题，即便是中度挑食，也应进行干预治疗。
另外，“挑食”这一命名或许有些陈旧。美国精神病学会发布的精神障碍诊断统计手册第五版（DSM-5）中明确将“逃避/限制食物摄入障碍”（avoidant/restrictivefoodintakedisorder，ARFID）视为一种新的诊断类别。当挑食与功能损伤相关时即应诊断为ARFID。
该研究的局限性包括，只是通过家长的反馈来定义患儿的挑食程度，排除了患有综合性精神发育障碍的患儿，未来的研究应使用多途径定义挑食程度和纳入有发育障碍问题的的受试者。对小儿挑食的管理方法仍有待改进。
表1.挑食与社会人口学和父母状况的关联性北京白癜风最好的医院在那里儿童白癜风的原因- 没有热点文章
