JAMAI型糖尿病强化治疗有望降低死亡
来源：EurekAlert（神秘的地球）
据1月6日刊《美国医学会杂志》的一则研究披露，在对I型糖尿病患者进行平均27年的追踪之后，与常规疗法相比，最初进行6.5年糖尿病强化治疗与全因死亡率的适度降低相关。
基于得到证明的病情的减轻，糖尿病强化疗法如今是推荐的标准治疗；然而，I型糖尿病的死亡率是否在经过一个阶段的糖尿病强化治疗之后受到影响则尚未确定。根据文章的背景资料，在II型糖尿病的治疗中，将血糖水平降至接近非糖尿病的血糖浓度范围并非一直能降低死亡率。
匹茨堡大学的TrevorJ.Orchard,M.D.和同事对原先的强化治疗组与常规治疗组之间的死亡率是否有差异进行了检查，它们是“糖尿病控制与并发症试验（DCCT）”群组中受到长期追踪的治疗组。DCCT（-）将年龄在13-39岁间的罹患I型糖尿病的名健康志愿者随机指派接受强化治疗或常规治疗，其目标是研究接近正常的血糖对糖尿病长期并发症的影响。在DCCT结束后，研究的参与者在一个多点（美国和加拿大27个学术性临床中心）观察研究（“糖尿病干预和并发症的流行病学”；EDIC）中接受随访直至年12月31日。
在最初的临床试验中，参与者被随机指派接受强化疗法（n=）或常规治疗（n=），前者旨在做到将血糖尽可能安全地控制在接近非糖尿病范围内，后者的目标则是避免发生症状性低血糖症（血糖浓度异常低下）和高血糖症（血糖浓度异常增高）。DCCT结束时，在过了平均6.5年之后，对所有参与者都进行了强化疗法的教授并建议其接受强化疗法，他们的糖尿病治疗回复到由其自己的医生来负责。
名参与者（99.2%）的存活状态得到了确认。在例死亡（7.4%）中，有43例（6.0%）属于强化治疗组，64例（8.8%）属于常规治疗组。强化治疗组的总体死亡风险比常规治疗组要低，尽管只有小幅的绝对风险减少。
主要死因有心血管疾病、癌症、急性糖尿病并发症及意外或自杀。较高的糖化血红蛋白（一种衡量总体血糖控制的常见实验室检测）浓度与全因死亡率以及白蛋白尿（尿中出现过多的蛋白）的出现相关。
作者写道，强化疗法与低血糖风险增加相关，而这反过来又与死亡率增加相关。“目前的数据表明，净死亡率会受益于强化治疗...这些结果让人们再次放心：在I型糖尿病患者中采用6.5年的强化疗法不会招致总体死亡风险的增加。”
(doi:10./jama..16)
拓展阅读：什么是胰岛素强化治疗？西安医院内分泌科副主任医师崔巍
1什么是胰岛素强化治疗？
胰岛素强化治疗就是根据糖友进餐的碳水化合物量及体力活动量，灵活调整胰岛素剂量，采用一天多次（3-5次）皮下注射胰岛素或胰岛素泵治疗，从而使糖友的血糖得到理想控制。
2胰岛素强化治疗的依据是什么？
强化治疗的依据是：国外的临床流行病学研究（美国DCCT研究和英国UKPDS研究）证实：胰岛素强化治疗使血糖接近正常人血糖，可以有效地降低糖尿病大血管和微血管病变发生的风险。理想的胰岛素治疗应更加接近生理性胰岛素分泌的模式：即基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗模式。采用强化胰岛素治疗就是为了能更好的模拟人体生理状态下的胰岛素分泌模式，采用不同作用类别的胰岛素，既补充基础胰岛素，也补充餐时胰岛素，从而达到更加有效的控制糖尿病患者全天血糖谱的目的。
3胰岛素强化治疗的模式？
随着近年来胰岛素剂型和注射装置的发展，其方法主要分为每天多次皮下注射胰岛素(MDI)和胰岛素泵(CSII)治疗。
每天多次皮下注射胰岛素(MDI)：有以下注射模式
①三餐前短效或速效胰岛素；晚10时中效胰岛素；
②早晚中效胰岛素，三餐前短效或速效胰岛素；
③三餐前短效或速效胰岛素;临睡时长效胰岛素(甘精或地特胰岛素)；
④三餐前预混胰岛素类似物。
采用胰岛素强化治疗方案时，应该根据空腹血糖和三餐后2小时血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，一般每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的胰岛素剂量为1～4单位，直到血糖达标。
胰岛素泵(CSII)治疗：设定胰岛素基础率和餐时大剂量，模拟人体胰岛素分泌模式持续脉冲式皮下输注胰岛素。根据空腹和三餐前及餐后2小时血糖，晚10时，有时凌晨3时、5时血糖，或采用24小时动态血糖仪调整胰岛素泵注射剂量。
4.胰岛素强化治疗的适用人群有哪些？
当然并不是所有人都适用胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗具有明确的适用人群。
①1型糖尿病患者；
②符合以下情况的2型糖尿病患者：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者；需要进餐时间灵活的患者；在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者；某些伴有明显高血糖或/和有酮症的新诊断的2型糖尿病患者;
③妊娠糖尿病需要药物治疗的患者。
5.哪些糖友不适合胰岛素强化治疗？
发生过严重低血糖的危险性增加的患者，如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者；幼年和高年龄患者；酒精中毒和有药物成瘾者；精神病或精神迟缓者。
6.胰岛素强化治疗的胰岛素初始剂量如何确定？
胰岛素强化治疗的胰岛素初始剂量的确定应按糖尿病患者的病情轻重来估计，多数患者可从每日18～24单位起始，行全胰切除的患者胰岛素日需要量为40～50单位。国外主张1型糖尿病患者可按0.5～0.8单位/公斤体重，不超过1.0单位/公斤体重；2型糖尿病的初始剂量可按0.3～0.8单位/公斤体重。
7.胰岛素强化治疗有哪些注意事项？
糖友应当尽可能多了解有关胰岛素强化治疗相关知识；注意保持在胰岛素强化治疗期间饮食、运动量的相对固定；应密切注意监测血糖变化，及时调整治疗；注意防止低血糖的发生，尤其是夜间低血糖的发生。
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